Геморрой во время беременности перед родами


Физиологические изменения, возникающие в организме женщины во время беременности, касаются практически всех органов и систем. Большинство из них направлено на благополучное вынашивание и рождение ребенка. Но некоторые влияют негативно на организм будущей мамы, вызывая обострение хронической патологии или появление новых заболеваний. К таким неприятным последствиям беременности относится геморрой.

Появление симптомов этого заболевания при беременности вызывает у женщины массу вопросов по поводу возможности родов с геморроем: сможет ли она родить самостоятельно, какие могут быть осложнения и последствия? Врачи в большинстве случаев одобряют естественное течение родов, но все же этот вопрос решается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести заболевания.

Что такое геморрой, и какой он бывает?

Геморрой являет собой заболевание сосудистой системы кровоснабжения прямой кишки и характеризуется варикозным расширением геморроидальных вен. Именно через эти вены кровь оттекает от нижних отделов прямой кишки. В результате длительного застоя крови в них возникают изменения, вены извиваются, представляя собой шишкообразные выпячивания кожи вокруг ануса или слизистой прямой кишки.

За локализацией геморрой классифицируют:

  • На наружный, при котором узлы расположены кнаружи от анального отверстия и визуализуются при обычном осмотре. Также их может видеть сам пациент.
  • Внутренний, при котором геморроидальные выпячивания располагаются выше анального кольца, то есть внутри нижних отделов прямой кишки.

За характером течения различают такие виды этого заболевания:

  • острый – характеризуется ярко выраженной симптоматикой в виде сильных болей и воспаления;
  • хронический – при нем наблюдается чередование симптомов обострения с периодами ремиссии.

Различают также несколько стадий заболевания, которые при отсутствии лечения прогрессируют, переходя в следующую, более запущенную.


Причины появление геморроидальных узлов при беременности

Возникновению геморроя в период беременности способствуют такие факторы:

  • Физиологическое повышение уровня прогестерона в организме . Данный гормон незаменим для нормального течения внутриутробного периода плода. В то же время он имеет свойство понижать сосудистый тонус, в том числе и венозных сплетений. Вены нижних отделов прямой кишки расширяются и выпячиваются в виде геморроидальных узлов. С возрастанием срока беременности уровень гормона повышается, соответственно при этом типично появление геморроя перед родами.
  • Рост матки и плода , как фактор давления в тазу и брюшной полости. Матка по мере прогресса беременности оказывает все более сильное давление на вены таза, собирающие кровь от половых органов и прямой кишки. Таким образом, создаются благоприятные условия для нарушения оттока венозной крови из ректальных вен и формируется геморрой перед родами.
  • Замедление моторики нижних отделов пищеварительного тракта из-за гормональных изменений. В этих условиях возникает предрасположенность к запорам. Длительное переполнение прямой кишки каловыми массами способствует венозному застою. Кроме этого при запоре беременная вынуждена интенсивно натуживаться во время дефекации, что тоже способствует формированию узлов в геморроидальных венах.
  • Гиподинамия и слабость мышц тазового дна . Многие будущие мамы ведут пассивный образ жизни во время беременности. У части женщин такой малоподвижный режим связан с осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания или преждевременных родов). Некоторые же просто ленятся, ссылаясь на усталость. Все это приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза и способствует развитию геморроя перед родами.

Почему появляется геморрой во время родов?

При естественном течении родовой деятельности организму женщины предстоит выдержать колоссальную нагрузку. Во время схваток мышечные волокна матки сокращаются, способствуя продвижению плода по родовому каналу. Это приводит к возрастанию давления в брюшной полости и малом тазу и затруднению оттока крови из вен, в том числе и геморроидальных. Возникает их варикозное расширение.

Во втором периоде родов к схваткам добавляются потуги – сокращения мышц брюшного пресса, повышающие давление на плод еще в несколько раз. Кроме того, головка ребенка, продвигаясь половыми путями матери, механически пережимает венозные сосуды. Это способствует тому, что появляется геморрой при родах.

Возможность естественных родов

Геморрой не является противопоказанием к самостоятельным родам, но он может в разной степени влиять на их течение. Заболевание способно существенно удлинить родовой период. Также этот процесс может быть более болезненными для роженицы.

Внимание! Сам родовой акт способен спровоцировать обострение геморроя.

Иногда при прорезывании головки плода, когда анус расширяется, может возникнуть выпадение внутренних узлов из прямой кишки. Тут главной является оперативная реакция акушеров, которые должны быстро вправить внутрь образования до смыкания анального кольца. Это позволит предотвратить ущемление геморроидальных узлов.

Беременная должна знать, как избежать геморроя при родах. Для этого необходимо слушать акушерку, не перенапрягать мышцы тазового дна, тужиться только тогда, когда говорит врач, правильно дышать.

Противопоказания для родоразрешения через естественные половые пути

Все же, как лучше рожать женщине с геморроем, может сказать только акушер-гинеколог после консультации проктолога. Есть ряд ситуаций, при которых выбор делается в пользу кесаревого сечения:

  • IV стадия заболевания;
  • инфицирование узлов;
  • тромбоз геморроидального узла;
  • сильные частые ректальные кровотечения.


При проведении оперативного родоразрешения исключается нагрузка на органы малого таза и мышцы тазового дна, что является предпочтительней при тяжелом течении геморроя. Но это не значит, что у женщин, родивших с помощью кесаревого сечения, в послеоперационном периоде нет факторов, способствующих появлению или обострению геморроя.

Вынужденный постельный режим, атония кишечника после оперативного вмешательства, способствующая развитию запора, застой крови в тазу — все эти факторы негативно влияют на состояние геморроидальных вен. Поэтому так важна ранняя активизация женщины в послеоперационном периоде и приподнятое положение таза для оттока крови из вен.

Профилактика геморроя и его обострений в период беременности

Ведение здорового активного образа жизни является самым эффективным методом профилактики геморроя и его обострений, что в перспективе позволяет женщине родить без особых проктологических проблем. Кроме этого, соблюдать нужно еще несколько правил:

  • Не находится длительное время в положении сидя.
  • Тщательно следить за гигиеной половых органов, ануса, промежности.
  • Добиваться регулярного мягкого стула с помощью диеты, которая включает достаточное количество клетчатки (свежие овощи, фрукты, чернослив, хлеб с отрубями) и кисломолочные продукты. Если запор одной диетой скорректировать не удалось, можно применять препараты для нормализации стула.
  • Недопустимость сильного натуживания при акте дефекации.
  • Ежедневные физические нагрузки в виде ходьбы, плавания, йоги для беременных.
  • Ежедневное выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц таза. Этот метод помогает не только облегчить родовой акт и избежать разрывов, но и способствует опорожнению вен прямой кишки.
  • Регулярное принятие женщиной колено-локтевой позиции начиная с 20 недель беременности. В таком положении матка не вызывает сдавливания магистральных венозных сосудов и кровь беспрепятственно оттекает из венозных сплетений. Это служит отличной профилактикой геморроя, от которого так сложно избавиться при беременности.

Кроме этого, нужно регулярно обследоваться у проктолога для контроля за патологией. Возможно, он назначит курс флеботропных препаратов, которые повысят венозный тонус и укрепят сосудистую стенку.

Планирование беременности при наличии геморроидальных узлов

Женщине, планирующей стать матерью, специалисты настоятельно рекомендуют обследоваться на наличие хронических заболеваний и пролечить их до наступления беременности. Это касается и геморроидальных узлов.

Консультация проктолога на этапе планирования беременности поможет разобраться в серьезности проблемы. Врач подскажет, что нужно делать и определит лечебную тактику.

Кроме медикаментозных методов, в виде таблетированного курса венотоников, свечей и мазей, доктор в более запущенных случаях может порекомендовать оперативное лечение. Не стоит отказываться от такого способа решения проблемы, ведь сейчас применяются малотравматические методики (лазерная коагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами и другие). Кроме того, хирургическое лечение позволяет кардинально избавиться от этого заболевания.

Лечебные мероприятия во время беременности

Проникновение препаратов через гематоплацентарный барьер ограничивает арсенал средств для борьбы с геморроем при беременности.

Кроме общих режимных и диетических рекомендаций, лечить заболевание можно при помощи суппозиториев растительного происхождения (Облепиховое масло). Также допускается применение таких безопасных народных методов:

  • подмывание промежности отварами ромашки, крапивы и примочки на их основе;
  • примочки на анальную область из свежего картофеля и свеклы, измельченных при помощи терки.

Интенсивное лечение геморроя перед родами также проводится в случае появления острых симптомов (сильная боль, кровотечение, жжение) с помощью безопасных медикаментов (Троксевазин, Эскузан, Венитан).

Отзывы о родах при геморроидальных узлах

Маша:
После первой беременности и родов я столкнулась с проблемой геморроя. Иногда я ощущала зуд, болезненность при хождении в туалет. Когда забеременела во второй раз узел стал больше. Я проконсультировалась с проктологом, который посоветовал мне выполнять упражнения для укрепления мышц таза и до конца беременности геморрой больше не увеличивался. Роды прошли без осложнений.

Таким образом, даже такое неприятное заболевание, как геморрой, в большинстве случаев не может помешать женщине стать матерью. Для нормального течения беременности и родов женщине нужно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к проктологу, перед тем как родить.

Всем известно, что рожать с проктологическими проблемами опасно! Если проявился геморрой перед родами, что делать?


Процесс родов – это колоссальное испытания для любой женщины. Вынашивание будущего ребенка может доставить массу неприятностей для мамочки, в том числе и для её здоровья. Иногда геморроидальные узлы выскакивают при спокойном течение беременности или перед самыми схватками и родами.

Чтобы избежать серьезных осложнений, врачи настаивают вылечить геморрой перед родами.

Чаще всего следствием появления геморроидальных узлов у женщин является низкая активность. Если будущая мамочка не заботиться о своем здоровье и не занимается лечебными упражнениями, то риск возникновения застойных явлений внутри вен увеличивается в разы. Чем чаще женщина отдает предпочтение пассивному образу жизни, тем быстрее может развиться опасный недуг.

Симптомы патологии

Во время вынашивания плода геморрой может не подавать признаков и никак не беспокоить будущую маму. Однако во время схваток или родов узел может воспалиться и выскочить наружу, что принесет женщине сильнейшую боль.

Еще опасней, если запущенный геморрой лопнет и начнется обильное кровотечение!

Первые симптомы проявления воспалительных процессов в заднем проходе при беременности:

  1. зуд;
  2. жжение в анусе;
  3. острые, колкие боли;
  4. следы крови на белье;
  5. дискомфортные ощущения.

Врачи-проктологи советуют не паниковать, если вылез геморрой перед родами или во время беременности. Сейчас существует масса современных методов лечения, которые не вредят здоровью будущей матери и не наносят вред плоду. Главное – не устраивать себе самолечение и сразу обратиться к компетентному специалисту.

Лечение препаратами

Главное правило лечения геморроя во время беременности — это консультация врача. Самолечение может прервать беременность!

Терапия заболевания должна быть выстроена на комплексном лечении. Неэффективно использовать всего одно лекарственное средство. Необходимо снять воспаление в кишечнике и анальном отверстии. При этом нужно устранить первопричину – увеличить проходимость крови в венах.

В зависимости от сроков течения беременности врач может назначить безопасные и натуральные ректальные свечи и мази:

  • Нео-Анузол (средство — мазь);
  • мазь Флеминга (средство — мазь);
  • ихтиоловая мазь (средство — мазь);
  • мазь Вишневского;
  • гепариновая мазь;
  • релиф (ректальные свечи);
  • натальсид (ректальные свечи);
  • Гепатрамбин Г.

Данные препараты абсолютно безопасны и не наносят вреда здоровья мамочки или плода. Мази помогут снять воспалительные процессы и остановят распространение инфекции.

Действие свечей направленно на саму причину недуга – воспаленный узел. Ректальные свечи используют два раза в день, утром и вечером. Для применения таких средств требуется горизонтальное положение.

Клизма

Один из самых известных способов для снятия болевых ощущений при геморрое – ванночки с марганцовкой, противопоказан женщинам в положении! Однако для лечения и профилактики заболевания можно воспользоваться клизмой.

Стоит помнить, что данный способ не снимает проблему полностью, а лишь устраняет болезненные ощущения. Перед тем как ставить клизму, необходимо переговорить с лечащим врачом.

Некоторые травяные сборы, которыми осуществляется промывание, могут вызвать аллергические реакции. Нельзя ставить клизму при тонусе матки. В том числе данный способ противопоказан будущим матерям, у которых был ранее выкидыш. Ставят клизму не чаще чем один раз в неделю. При использовании клизмы лучше всего взять грушу объемом 0.5 литра.

Народные методы лечения

Для снятия болевых симптомов можно воспользоваться рецептами из народной медицины. Ну и тут требуется разрешение врача! Многим будет противопоказаны такие методы (каждый случай индивидуален).

Главное правило – не делать растворов или настоев из тех растительных ингридиентов, на которые может появиться аллергия.

  1. Натуральные свечи для профилактики геморроя можно изготовить у себя дома, из обычной картошки. Для этого сырую картошку перетирают в густую кашицу и отжимают большее количество сока. Получившийся блин прикладывают к отверстию заднего прохода или заматывают в марлю и формируют свечку. Подобные компрессы или свечи можно использовать два раза в день.
  2. Для профилактических и лечебных целей можно выжать рябиновый сок. Его разбавляют с водой и пьют в течение дня. Также полезен сок ягод костянки.
  3. Облепиха часто используется, как ингредиент в производстве ректальных свеч. Она по праву считается одним из самых лучших средств, для профилактики и лечения воспаленных шишек геморроя. Для изготовления облепиховых свеч понадобится масло плодов облепихи и шиповника. В полученный раствор добавляют немного меда и сливочного масла. Получившуюся массу разбалтывают до однородной пасты, формируют свечки и оставляют в морозильной камере для застывания готового изделия.
  4. Также при ощутимых приступах болезни изготавливают отвар из плодов калины. Он поднимает уровень иммунитета, купирует воспалительный процесс и прекращает кровотечение. Из оставшегося ягодного жмыха можно изготовить примочки и компрессы.

Профилактика

Профилактика геморроя перед родами поможет избежать мучительных симптомов заболевания, а также является залогом успешного родоразрешения.

Для предупреждения болезни необходимо придерживаться простых правил:

  • всегда следить за своим здоровьем и выполнять физические упражнения для беременных;
  • соблюдать рациональную диету, не есть много жирной и соленой пищи;
  • употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за личной гигиеной анальной зоны;
  • применять в зоне анального отверстия теплые компрессы из настоев листьев ромашки или календулы.

В случае возникновения воспалительного процесса необходимо сделать срочный визит к врачу-проктологу.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Геморрой при родах — проблема не только деликатная, но и неприятная для будущих мам. По наблюдениям врачей, это заболевание впервые развивается во время беременности у каждой второй женщины. Но геморрой не является противопоказанием к естественным родам, несмотря на то, что он может доставить немало неприятностей как во время беременности, так и при самих родах.

Физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины, часто становятся причиной роста геморроидальных узлов. Но наибольшую опасность болезнь представляет для тех будущих мам, которые предрасположены к развитию застойных явлений в органах малого таза.

Чем опасен геморрой при родах и можно ли с ним рожать?

Геморрой не является показанием для отказа от проведения естественных родов. Но это не значит, что при родах проблема не обостриться и не возникнут осложнения. Поэтому во время беременности важно сделать все для того, чтобы минимизировать причины и симптомы заболевания, чтобы не задаваться в дальнейшем вопросом: геморрой при родах — как рожать?

Болезнь может впервые обнаружиться во время беременности. В этом случае важно не медлить с лечением, применение современных лекарственных средств позволяет быстро и эффективно справиться с патологией на начальной стадии ее развития. Главное знать основные причины развития геморроя и исключить возможные факторы риска.

Если не лечить заболевание, геморрой может вызвать следующие осложнения при родах:

  • кровотечение, иногда требующее неотложной помощи;
  • инфицирование и ущемление геморроидальных узлов;
  • развитие тромбофлебита;
  • переход хронической формы заболевания в острую, с дальнейшим развитием некроза узлов и парапроктита.

Наиболее опасен нелеченный геморрой при родах тем, что существует риск развития кровотечения с последующей значительной кровопотерей.

Причины

Существует 5 основных причин геморроя. Иногда у женщины могут одновременно присутствовать несколько из них.

Нарушенная перистальтика кишечника на фоне неправильного питания приводит к запорам. Хронические запоры, в свою очередь, провоцируют возникновение застойных явлений в венах малого таза, что и становится причиной развития геморроя. Подробнее о запорах при беременности→

Как правило, скорректировать состояние можно, изменив рацион и нормализовав стул. Иногда может потребоваться медикаментозное лечение.

Во время беременности вместе с растущим плодом постепенно увеличивается матка. По мере своего роста, она оказывает повышенное давление на сосуды и органы малого таза, в том числе, и на кишечник.

Это приводит к развитию запоров и застойных явлений, что в конечном итоге заканчивается геморроем. Чтобы снизить риск появления проблемы, рекомендуется избегать длительного нахождения в сидячем положении.

Недостаточная физическая активность, нежелание заниматься спортом, сидячий образ жизни — универсальная причина развития геморроя как среди будущих мам, так и среди остальных людей.

Большинство женщин во время беременности стараются всячески ограничить свою активность, оправдывая это неважным самочувствием, дискомфортом в районе живота и поясницы. Подобное поведение негативно отражается на процессе кровообращения в органах малого таза, что и приводит к формированию геморроидальных узловых изменений.

Организм женщины в период беременности претерпевает немало изменений, в том числе и со стороны гормонального фона. Например, повышенный уровень прогестерона в крови, необходимый для поддержания и сохранения беременности, оказывает побочное действие на сосуды малого таза — способствует их патологическому расширению.

Также гормональная буря в организме будущей мамы становится причиной запоров. Если добавить к этим факторам неправильное питание и малоподвижный образ жизни, то совокупность этих критериев практически в 100% случаев приводит к геморрою.

Родовая деятельность для каждой женщины обусловлена высокой физической нагрузкой на органы малого таза. Если до рождения ребенка у будущей мамы отмечались начальные симптомы геморроя, о которых она могла даже не замечать, то, в большинстве случаев, после родов патология даст о себе знать или обострится. Вот почему важна профилактика геморроя у беременных.

Если женщина здорова, то вероятность появления геморроидальных узлов после родов минимальна.

Симптомы

Кровотечение после дефекации — один из основных симптомов геморроя. Кровопотеря может варьироваться от следов крови на туалетной бумаге до серьезного кровотечения, требующего неотложной помощи. Также заболевание характеризуется присутствием зуда, жжения и дискомфорта в зоне анального отверстия. Болезненность возникает не во всех случаях, обычно боль во время дефекации и в покое появляется только на стадии обострения заболевания.

Выпадение геморроидальных узлов — второй яркий симптом геморроя. На начальной стадии заболевания узелки выходят из сфинктера заднего прохода вместе со стулом, вправить их можно самостоятельно. Позднее узлы приходится вправлять все чаще, поскольку по мере прогрессирования патологии, мышечный тонус сфинктера ослабевает и не может удерживать узлы в прямой кишке длительное время.

Геморрой, как и любое другое заболевание, протекает в острой и хронической форме. В первом случае патология сопровождается резкими болевыми ощущениями, в частности, в процессе дефекации, во время ходьбы и даже при небольшой физической нагрузке.

Хроническая форма геморроя характеризуется незначительными болями в области заднего прохода, чаще появляющимися при дефекации и исчезающими после нее, легкими и редкими кровотечениями после стула и периодическим выпадением геморроидальных узлов.

Лечение

Если у женщины обнаружен геморрой перед родами — что делать? Конечно же, лечить его во время беременности, и терапию нужно начинать вовремя. В этом случае будущая мама имеет больше шансов на благополучный для данного заболевания исход.

Во-первых, нужно обязательно откорректировать работу кишечника, исключив запоры. Сделать это можно с помощью соответствующей диеты и умеренной физической нагрузки, направленной на поддержание мышечного тонуса промежности и брюшной стенки, что позволяет избавиться от застойных явлений в органах малого таза.

А, во-вторых, лечение геморроя во время беременности зависит от стадии заболевания. По этой причине все будущие мамы, страдающие данной патологией, распределяются на две группы.

1 группа — женщины с бессимптомным течением геморроя, обнаруженным в стадии раннего развития при случайном медицинском осмотре. Такие пациентки не получают медикаментозного лечения, им рекомендуется только профилактические мероприятия: соблюдение диеты, лечебная физкультура, пешие прогулки, при необходимости назначаются слабительные средства.

2 группа — женщины с хроническими запорами, жжением и зудом в прямой кишке, кровоточивостью и болью во время дефекации. Лечение в этом случае медикаментозное, подбор препаратов осуществляется индивидуально опытным проктологом. Подробнее о препаратах для лечения геморроя при беременности→

При беременности геморрой лечится теми же препаратами в виде мазей, свечей и гелей, которые назначаются всем пациентам:

  • для снижения проницаемости сосудов и ломкости капилляров, а также с целью устранения воспаления применяют Троксевазин, Гинкор-форте, Троксерутин;
  • для снижения вязкости крови и повышения тонуса сосудов назначаются Доксиум, Гепатромбин, Эскузан;
  • с обезболивающей и противозудной целью рекомендуются Венитан и Мисвенгал.

Если геморрой при беременности сочетается с наличием анальной трещины, желательно также оставлять выбор за консервативной терапией. В случае необходимости хирургического лечения врачи прибегают к максимально щадящим вмешательствам, направленным на предупреждение кровотечения.

Как проходят роды при геморрое?

Геморрой и роды — явление вполне совместимое, так как врачи не считают это заболевание противопоказанием для естественного родоразрешения. Только хроническая форма геморроя является показанием для кесарева сечения, если речь идет о 4-й степени патологии.

Оперативные роды при геморрое рекомендуются женщинам при наличии у них обильного кровотечения и тромбозных узлов. Но подобное встречается довольно редко. В любом случае решение о характере родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, после осмотра женщины проктологом.

Но сразу нужно отметить, что роды с геморроем — сочетание не самое удачное. Скорее всего, наличие геморроидальных узлов скажется на продолжительности родовой деятельности и, в какой-то степени, на ее болезненности. К тому же роды способны усугубить течение заболевания, поскольку они предполагают интенсивное напряжение мышечной системы малого таза и промежности, а это значит, что нагрузка ляжет и на сосуды, сфинктер и прямую кишку.

В зависимости от того, как прошли роды, можно судить о последствиях патологии. Быстрое и легкое появление ребенка на свет может практически не отразиться на течении геморроя.

Затяжные роды с длительными и напряженными потугами обычно приводят к серьезным осложнениям. При таких родах болезнь может появиться даже у тех женщин, которые раньше не сталкивались с этой патологией.

Продвигаясь по родовым путям, плод пережимает сосуды и органы малого таза матери. Если состояние геморроидальных узлов у роженицы является неудовлетворительным, то при потугах они могут выпасть наружу через сфинктер анального отверстия.

Можно ли избежать обострения геморроя во время родов? Если болезнь уже есть и роды начались — повлиять на ситуацию практически невозможно. Женщине остается только слушать и выполнять все указания акушерки и врача. Своевременные и грамотные действия в потужном периоде, без дополнительного напряжения мышц промежности, являются верной дорогой к безопасным и легким родам, без таких последствий, как разрывы и геморрой.

Послеродовые мероприятия

Лечение геморроя после родов проводится двумя способами. В основе первого лежит консервативная терапия, второй способ заключается в хирургической помощи. Все зависит от того, как протекает заболевание. Не стоит бояться хирургического лечения, поскольку современные методики, такие как склеротерапия, инфракрасная коагуляция и лигирование узлов латексом — это малотравматичные вмешательства, гарантирующие успешное выздоровление.

Не рекомендуется ставить себе диагноз самостоятельно и лечить геморрой в домашних условиях без участия врача. При раннем выявлении проблемы лечение проходит быстрее и результативнее.

Существует множество эффективных препаратов, направленных на лечение этой патологии. Поэтому роды и геморрой, при их сочетании, в настоящее время не являются серьезной проблемой. Главное, при обнаружении признаков развития заболевания, своевременно обратиться к врачу за помощью.

Геморрой — болезнь венозных каверн прямой кишки. В патологии принимает участие срыв нервной регуляции тонуса сосудов и атония мышц, поддерживающих кавернозные структуры. Заболевание сопутствует беременности у женщин в II–III триместре. Чаще поражаются наружные узлы, и геморрой успешно вылечивается до родов. Если женщины отказываются от терапии, то предстоящие роды при геморрое существенно осложняют течение.

Обострение патологии вынуждает акушеров-гинекологов рассматривать показания к искусственному родоразрешению, выбирать способ естественных родов.

Причины возникновения геморроя во время беременности

Геморроидальные структуры в норме служат дополнительным буфером для сжатого сфинктера, создают герметичность, препятствуют выпадению содержимого из прямой кишки. Узлы наполняются кровью и спадают под влиянием тонуса вен и нервно-гормональной регуляции. При беременности появляются факторы, изменяющие напряженность сосудистой стенки и создающие препятствие оттоку крови.

В итоге кавернозные тела увеличиваются в размерах из-за застоя. Наиболее часто вылезают наружные подкожные шишки. Реже реагирует внутреннее геморроидальное кольцо, или процесс протекает по смешанному типу. К наиболее значимым причинам, создающим повышенное давление в малом тазу, относятся:

  • снижение подвижности женщины во второй половине беременности (исключается массажирующее действие мышц брюшного пресса);
  • рост веса;
  • запоры, вызванные изменением вкусовых предпочтений, нарушением диеты;
  • непосредственное давление увеличенной матки.

Запорами страдают 80% беременных. На ранней стадии они вызваны действием прогестерона. Ближе к концу срока обусловлены снижением тонуса мышц, малоподвижностью, несоблюдением диетических рекомендаций.

Токсикоз в первые месяцы вызывает желание съесть острые, соленые продукты. Они способствуют притоку крови к тазовым органам. Провоцирующим фактором считается недомогание, слабость, желание больше лежать. Нарушается физиологичный механизм стимуляции кишечника мышцами брюшного пресса при ходьбе.

Рост веса в третьем триместре еще более ограничивает подвижность.

Влияние прогестерона на мышцы кишечной стенки создает условия для атонического запора. Натуживание при дефекации приводит к росту давления внутри брюшной полости, способствует притоку в прямокишечные вены, но нарушает отток. Образование твердых каловых масс вызывает ранение слизистой геморроидальных узлов и кишечника, воспаление под воздействием бактериальной флоры.

К третьему триместру матка достигает значительных размеров и опускается в нижнюю часть таза. Она оттесняет прямую кишку, сдавливает венозную сеть.

Чем больше плод, тем сильнее механическое препятствие оттоку крови. Поэтому риск развития геморроя повышен при беременности крупным плодом, двойней, с многоводием. Ношение специального бандажа, поддерживающего матку, помогает снизить давление на кишечные сосуды.

Недостаток подвижности женщины, привычку часами сидеть у телевизора или за компьютером сложно преодолеть при наступлении беременности. Такие случаи чаще сопровождаются жалобами на дискомфорт, боли в пояснице, отечность стоп и голеней. Лучше переносят нагрузку физически подготовленные женщины, занимающиеся спортом.

Прогестерон известен как гормон, сохраняющий беременность. Его продуцирует до двенадцатой недели желтое тело, затем плацента. Уровень прогестерона увеличивается и превышает исходный в 20 раз. Гормон способствует снижению тонуса (растягиванию) мышечной стенки матки, препятствует досрочному прерыванию беременности.

Важно! Действие прогестерона способствует расслаблению всей гладкой мускулатуры. Положительный эффект, оказываемый на матку, негативно влияет на другие мышечные группы. У женщины появляются такие симптомы, как тошнота и изжога, в связи с усилением расслабления кардиального сфинктера желудка. Кишечник реагирует атонией с запорами, метеоризмом.

За 2 недели до родов содержание прогестерона падает, он разрушается окситоцином гипофиза. Растет уровень эстрогенов, которые готовят матку и родовые пути к эффективным сокращениям. Нормализация в послеродовом периоде способствует восстановлению тонуса и венозного оттока из тазовых органов. Поэтому у женщин геморройные шишки исчезают самостоятельно, признаки патологии проходят бесследно.

Чем опасен геморрой при родах и можно ли с ним рожать?

Геморрой, возникший впервые при беременности, хорошо лечится мазевыми средствами, до начала родов женщина с ним расстается. Значительную проблему создает ранее имеющийся хронический геморрой или острое заболевание, вызванное внезапным тромбозом сосуда. Состояние рожающей женщины обусловлено степенью патологических изменений.

Внешние узлы ущемляются спазмированными мышцами, вызывают сильные боли, кровоточат при начале схваток. Внутренний геморрой в III–IV стадии сопровождается выраженным воспалением, тромбозом приводящего сосуда с некрозом стенки, отеком наружных половых органов. Распространение воспалительной реакции на окружающие ткани с развитием парапроктита, свищевых ходов, сепсиса является опасным процессом для плода.

Состояние роженицы требует экстренного оперативного вмешательства, назначения большой дозы антибиотиков, что отражается негативными последствиями на здоровье ребенка. С другой стороны промедление способствует переходу инфекции сквозь плацентарный барьер и заражению плода.

В тяжелых случаях врачам приходится решать вопрос досрочного вызова родов для сохранения ребенка и возможности лечения матери.

При отсутствии своевременной помощи геморрой в родах вызывает осложнения:

  • обильное кровотечение из узлов;
  • инфицирование плода с распространением воспаления на окружающие ткани;
  • ущемление с некрозом;
  • тромбофлебит вен прямой кишки.

  • при большом весе ребенка (4 кг и выше);
  • при слабости родовой деятельности;
  • при возрасте роженицы старше 40 лет.

Даже если роды пройдут нормально, женщине предстоит длительное лечение от геморроя.

Роды с геморроем: возможные варианты

Акушеры-гинекологи не считают, что естественные роды при геморрое невозможны. Искусственное родоразрешение показано в случаях хронической формы заболевания при четвертой стадии изменений. Чтобы родить самостоятельно, женщине придется усиленно напрягать мышцы живота, одновременно в процессе участвуют сфинктеры прямой кишки.

Продвижение плода по родовым путям способствует дополнительному пережатию сосудов таза матери. Даже у ранее здоровых рожениц возникает выпадение геморроидальных узлов. Если заболевание существовало ранее, то необходимо следить за состоянием узлов и общим самочувствием женщины. Акушерка вручную вправляет выпавшие узлы на место.

Кесарево сечение из-за геморроя проводится редко. Оперативное родоразрешение необходимо при возникновении кишечного кровотечения, острого тромбоза. Вопрос в плановом порядке решается совместно проктологом и гинекологом. К преимуществам естественных родов относят:

  • отсутствие действия наркоза на ребенка;
  • более быстрое восстановление матки.

От рожениц требуется выполнение рекомендаций акушеров при начале схваток. Тогда удается избежать разрывов узлов, трещин прямой кишки и утяжеления геморроя.

Положительными свойствами считаются:

  • облегчение состояния роженицы непрерывными движениями;
  • выбор позиции определяет сама женщина (на коленях, полусидя, на корточках, стоя с наклоном вперед);
  • отсутствие потребности в специальном оборудовании.

Практикующие врачи считают вертикальные роды оптимальными, менее травматичными для ребенка. На нижнюю часть матки давит плод собственным весом, шейка открывается постепенно, процесс воспринимается матерью менее болезненно. Доказано, что этап схваток сокращается на 2–3 часа. Исключается кислородное голодание малыша.

Акушеры утверждают, что при горизонтальных родах каждой четвертой женщине приходится разрезать промежность, а при вертикальном варианте необходимость возникает в 5% случаев.

На третий этап родов (отхождение плаценты) положительно действует прикладывание к груди малыша. Плацента отходит быстро, матка лучше сокращается.

При отсутствии хронического геморроя быстрые роды не вызывают осложнений, узлы самостоятельно вправляются. Противопоказания определяются:

  • в первую очередь неудобством для акушеров;
  • невозможностью проведения эпидуральной анестезии (вид обезболивания с помощью введения специальных средств в спинномозговой канал);
  • тазовым предлежанием плода;
  • признаками гипоксии;
  • крупной головкой ребенка;
  • преждевременными, стремительными родами;
  • сопутствующими заболеваниями матери, включая выраженный геморрой.

Врачи боятся травмирования малыша при стремительном течении схваток.

На практике начало родовой деятельности происходит вертикально, поскольку женщине советуют больше двигаться. Только при достаточном раскрытии матки роженицу укладывают на стол, и начинается горизонтальный этап. Положение считается традиционным, подходит для наблюдения за родовыми путями, состоянием геморроидальных узлов, введения лекарственных препаратов и анестетиков.

Длительное давление матки весом около 6 кг перекрывает кровеносные сосуды, существенно ухудшает кровоток в малом тазу. Для ребенка возникает опасность кислородной гипоксии. Роды затягиваются, требуется использование стимулирующих средств. Узлы выпадают при потугах, акушерка неоднократно вправляет их на место.

Кесарево сечение редко становится основным методом родоразрешения при геморрое. Назначается только в случаях осложненного течения болезни, доставки роженицы с нелеченным заболеванием. Показано при следующих симптомах:

  • оценка состояния хронического геморроя как четвертой стадии с некрозом, парапроктитом;
  • выпадение узлов и невозможность вправления;
  • острый тромбоз венозных каверн с сильными болями;
  • угроза перехода инфекции на родовые пути;
  • массивное кровотечение из анального прохода.

Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом. Вскрывается полость матки, околоплодная оболочка, перевязываются сосуды. Новорожденного после отсечения пуповины кладут на подогретый столик или отдают матери.

Лечение геморроя и осложнений проводится в зависимости от состояния женщины. Переливание крови и кровезаменителей с целью ликвидации кровопотери начинают во время операции.

Послеродовые мероприятия

Пациентке с геморроем необходим осмотр проктолога после родов. При отсутствии вправления узлов, остаточных симптомах (боли, кровоточивость, выделения из ануса, жжение) рекомендуется сначала консервативная терапия, безопасная для кормящей матери и малыша. Назначаются венотоники, ректальные свечи, мази.

Пробовать справиться с признаками болезни самостоятельно не следует. Патология способна осложниться на фоне снижения иммунитета недавно родившей женщины.

Из хирургических способов рекомендуются малоинвазивные (склеротерапия, инфракрасная и лазерная коагуляция, наложение латексных колец, криодеструкция).

Даже после кесарева сечения возможно утяжеление болезни. Ведь на несколько дней ограничивается двигательный режим. Это вызовет усиление притока крови и запор. Для уменьшения застоя женщине рекомендуют положение в кровати с приподнятым ножным концом.

Профилактика обострений геморроя перед родами

С целью предупреждения геморроя беременным женщинам рекомендуют до родов наблюдаться у проктолога и пройти курс лечения, если появились такие признаки, как чувство инородного тела в анусе, кожный зуд, выпадение шишек и боли при дефекации. Все препараты, назначаемые будущей маме, имеют природное происхождение и не опасны для малыша.

Режим потребует от старательной женщины соблюдения максимальной двигательной активности, пеших прогулок, проделывания специальной гимнастики. Соблюдение диеты имеет значение для профилактики запора. Нельзя увлекаться кондитерскими изделиями, острыми блюдами. В рационе должно быть достаточно фруктов, овощных салатов, творога, кефира, отварного мяса.

В конце беременности от близких людей зависит настроение будущей мамы, поддержка. Проведение родов при геморрое следует доверить опытному врачу. Необходимо обратить внимание на дальнейшее течение заболевания. Не позволять длительно носить ребенка на руках. Продолжить выполнение диетических рекомендаций.

Читайте также: