Лечение хронической гонореи у беременных

Венерическая болезнь гонорея (триппер), сопровождающая человечество на протяжении всей его истории, в последнее время протекает все более смазано. До 80 % женщин вообще не подозревают, что заразились, а 30 % от всех инфицированных, вместе с гонококками получают хламидий и/или трихомонад (на фото внизу).

Эта статистическая картина несколько изменяется среди будущих мам. Как проявляет себя гонорея при беременности зависит от того, когда произошло инфицирование – до зачатия или во время вынашивания плода.



При инфицировании гонококками до зачатия, у многих женщин триппер при беременности протекает хронически. Симптомов или нет, или они минимальны, не вызывают дискомфорта и проявляются небольшим количеством гнойно-слизистых выделений, вытекающих из шейки матки.

При заражении же во время вынашивания плода, особенно после 20 недели, воспалительные процессы сильные, а выделения обильные.

Риски триппера для будущей матери и ребенка

Во время беременности гонорея представляет опасность для вынашивания плода:

  • у 10 % женщин случается самопроизвольный выкидыш;
  • у 7 %, независимо от триместра, фиксируется подтекание амниотических околоплодных вод;
  • у 12 % происходят преждевременные роды.

Угроза выкидыша чаще присуща заражению, которое произошло во время вынашивания. Причины – гоноинтокискация и воспаление в нижнем отделе мочеполовой системы.

А вот беременность с хронической гонореей, когда инфицирование произошло до зачатия, чаще всего заканчивается преждевременными родами.

Важно. Нелечение венерических болезней во время вынашивания плода увеличивает шансы мертворождения или смерти малыша после появления на свет.

Увы, но даже полноценная терапия хронического триппера, из-за развития специфического воспаления внутренней поверхности матки (эндометрита) и нарушения имплантационного процесса, не всегда позволяет сохранить беременность.

Это происходит, в том числе и потому, что в воспалительный процесс вовлекается плацента, через которую плод обменивается кровью с матерью, получая кислород и питательные вещества, и отдавая углекислый газ и продукты метаболизма.


Гонорея во время беременности – это 100 % заражение гонококками плода при рождении, в момент, когда он будет проходить по инфицированным родовым путям матери. Чаще всего у новорожденного гонококками поражается конъюнктива (на фото вверху).

Учитывая это обстоятельство, если женщину не удалось вылечить на момент наступления родов, ей может быть предложено кесарево сечение.

В связи с вышеперечисленным в РФ обследование на гонорею включено в перечень обязательных анализов для беременных. Делают это дважды – в I и в III триместрах.

При этом женщинам следует знать, что однократная диагностика во время беременности малоэффективна. Анализы: культуральный и бактериоскопический – предстоит сдавать 2 раза, с интервалом в 7-10 дней.

К сведению. Пользоваться презервативом во время секса при беременности – единственный способ уберечь себя и будущего ребенка от триппера.

Если подозревается хроническая гонорея во время беременности, то перед сдачей анализов рекомендуется выполнение провокации – мочеиспускательный канал смазывается растворами AgNO3 или протаргола, а 3-4 см прямой кишки обрабатывается раствором AgNO3 или Люголем. Тем не менее по инструкции врач может не назначать провокацию при явных отклонениях течения беременности.

Особенности триппера во время вынашивания и после родоразрешения

Гонорея беременных имеет свои нюансы:

  • при обнаружении инфицирования гонококками на ранних сроках, даже при своевременном лечении возможен рецидив в III триместре;
  • восходящий воспалительный процесс происходит крайне редко, и лишь при заражении в I триместре;
  • при нормальном течении беременности закрытие внутреннего маточного зева делает невозможным инфицирование плода.

Изолированная гонорея у беременных женщин и в послеродовом периоде встречается редко, и лишь при хронической форме. У подавляющего большинства гонококками поражаются оболочки мочеиспускательного канала и шейки матки.


Перед рассказом о том, чем и как происходит лечение гонореи у беременных, следует подчеркнуть, что антибиотикотерапия должна проводится одновременно и для сексуального партнера(ов). В противном случае повторное заражение женщины, особенно если не защищаться презервативом, практически неизбежно.

Кроме этого предупреждаем о возможной неэффективности самолечения от триппера по стандартам ВОЗ. Их инструкция настоятельно рекомендует врачам выбирать лекарства, в первую очередь опираясь не на их протоколы, а на данные местных органов здравоохранения об уровнях резистентности к антибиотикам у гонококков, распространенных в месте проживания или заражения.

Так что приведенная ниже информация носит ознакомительный характер, и не должна рассматриваться ни в качестве руководства к действию, ни как оценка правильности назначений лечащего врача.

Лечение гонореи при беременности

Большинство молодых женщин в положении панически боятся лечиться антибиотиками.


На самом деле врач будет назначать не только эффективные препараты, но и те, которые прошли клинические испытания на предмет безопасности для здоровья матери и плода.

Чтобы беременность при гонорее не прервалась и закончилась успешно, инфекцию лечат, например, по такой схеме:

Также врач может назначить медикаментозную терапию, повышающую местный и общий иммунитет. При выявлении ко-инфицирования гонококками и хламидиями к указанной выше схеме добавляются 1 или 2-х недельное лечение тетрациклином, макролидом, рифампицином, фторхинолоном III-IV поколения (например, спарфлоксацин или моксифлоксацин).

Присоединившийся к трипперу трихомониаз или гарднереллез лечат, как правило, метронидазолом, а обострение молочницы – нистатином, низоралом или ламизилом. Не исключена и ко-инфицирование сифилисом. В таких случаях в схему лечения добавляется один или 2 быстро всасывающихся антибиотика, например, спектиномицин.

Контрольные анализы, подтверждающие факт излечения, выполняются спустя неделю после окончания терапии. У молодых мам они делаются 3 раза – на 7 день, а затем в первые часы и после менструации.

В этой статье не было уделено внимания симптомам гонореи при беременности. Они не отличаются от проявлений, которые присущи небеременным женщинам. Какие это признаки можно узнать из видео.

Частые вопросы врачу

Ответим на 2, наиболее частых запроса в интернете, касающихся последствий инфицирования гонококками женщин репродуктивного возраста.

Да, если фаллопиевы трубы и эндометрий матки не вовлечены в воспалительный процесс, оплодотворенная яйцеклетка сможет закрепиться там, где положено – в матке. Однако лечить гонорею надо обязательно, так как цена, которую платят 10 % женщин, забеременевших на фоне триппера – самопроизвольный выкидыш к концу I триместра.

Ответить однозначно нельзя. Опять-таки все зависит от состояния слизистой матки и проходимости фаллопиевых труб. Зачастую именно их непроходимость является причиной бесплодия. В таких случаях показана процедура ЭКО.

Гонорея — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, по форме напоминающий кофейное зерно. Эта бактерия обитает в слизистом эпителии мочеполовых органов, в ротовой полости, на глазных оболочках и в прямой кишке.

Обнаружение данного заболевания во время вынашивания ребенка пугает беременных женщин, так как последствия могут быть достаточно серьезными. Но в первую очередь, это зависит от того, на каком этапе беременности женщина заразилась гонореей.

Симптомы и формы заболевания

Особенность этой болезни заключается в том, что она в разной степени поражает практически все детородные органы, а при длительном развитии в организме распространяется и на другие системы, проникая в мочевыводящие структуры, в кишечник, эпителий гортани и пр.


По международной классификации заболеваний болезнь классифицируется в рубрике А54 как гонорея, вызывающая осложнения беременности, деторождения или послеродового периода (О98.2).

Опасность гонореи заключается в том, что общая клиническая картина часто напоминает обострение урологических воспалений, которые нередко возникают во время вынашивания ребенка. Женщина может решить, что с этой проблемой она способна справиться самостоятельно. Но беременность — не подходящий момент для экспериментов со здоровьем, поэтому при первых же симптомах необходимо срочное обращение к врачу.

Симптоматика напрямую зависит от формы протекания болезни:

  • первичная (острая), которая появляется впервые после заражения;
  • хроническая (длительная);
  • латентная (скрытая).

После окончания инкубационного периода, продолжающегося до нескольких недель, у беременной начинают проявляться первые симптомы:

  • сильные головные боли;
  • жжение и зуд наружных половых органов;
  • повышение температуры до 38,0-38,5°С;
  • боль внизу живота, которая становится интенсивнее во время полового акта и после него;
  • незначительные выделения крови после секса;
  • острые рези и боль при оттоке мочи;
  • гнойные выделения с неприятным запахом.

Заражение во время анального секса вызывает поражение прямой кишки. Тогда акты дефекации становятся болезненными, возможны геморроидальные кровотечения.

Если беременная заразилась при оральном контакте, то возникает воспалительный процесс в горле и ротовой полости. Это сопровождается болевыми ощущениями при глотании пищи или при интенсивном дыхании.

Иногда возбудитель попадает в глаза, что становится причиной быстрого развития инфекции. Глаза начинают сильно зудеть, жечь, появляются рези, слизистая воспаляется, а при остром течении выделяется гнойная слизь.

Все эти симптомы нарастают и усиливаются на протяжении двух недель, после чего начинают утихать, вызывая иллюзию того, что болезнь уходит, в то время, как она переходит к хроническому течению.

У некоторых женщин гонорея не вызывает таких резких симптомов и проходит подостро. При этом все проявления сводятся к зуду половых органов, незначительным гнойным выделениям и дискомфорту в нижней части живота.

Симптоматика в этом случае носит волнообразный характер: иногда проявления болезни заметны, а временами полностью отсутствуют. Несмотря на то, что симптомы этой формы проходят гораздо проще, последствия, как правило, более серьезные и касаются не только мочеполовой системы.

При хроническом течении у беременных гонококки активно развиваются на эпителии влагалища, что приводит к гонорейному воспалению. Так происходит из-за гормональной перестройки слизистой внутривлагалищной ткани, которая наблюдается в период вынашивания ребенка. Внутривагинальное воспаление вызывает сильных зуд, жжение, выделение обильных белей. Состояние больной очень напоминает проявления кандидоза, но антимикотические препараты оказываются неэффективными в борьбе с симптомами.

Развитие возбудителя на эпителии влагалища может вызвать появление эрозий в области шейки матки, что будет замечено специалистом во время планового осмотра беременной. Длительное течение патологии также может привести к спаечным образованиям в полости маточных труб, что сделает их непроходимыми и составит проблему для следующих беременностей.

Такая форма является самой распространенной среди случаев заболевания гонореей при беременности. Она проявляется почти у 70% больных женщин.


При скрытом течении симптомы полностью отсутствуют, несмотря на то, что беременная является носителем болезни и может заразить полового партнера. Самая большая сложность заключается в том, что при латентной форме гонококки в мазке обнаружить не получается, поэтому женщина служит источником заражения, даже не догадываясь об этом.

Риски для плода и матери

Гонорея не вызывает уродств и отклонений развития плода, однако может повлиять на ход самой беременности. Опаснее всего, если заражение происходит на протяжении первого триместра.

Последствия хронической формы могут быть такими:

  • внематочная беременность;
  • самопроизвольные аборты;
  • досрочное отхождение внутриутробных вод;
  • преждевременные роды и глубокая недоношенность.

Развитие гонококков в околоплодных водах или в амниотических оболочках может спровоцировать плацентарную недостаточность, что плохо сказывается на состоянии беременной и плода.

В том случае, если терапия не проводится, заболевание может вызвать такие последствия для женщины:

  • эндометрит;
  • сальпингит;
  • невозможность забеременеть и выносить ребенка;
  • синдром Рейтера (одновременное присутствие острых конъюнктивита, артрита и уретрита).

Опасно также инфицирование ребенка во время родов, так как это может стать причиной таких патологий:

  • сепсис (заражение крови) в неонатальном периоде;
  • инфекции суставов;
  • кожные заболевания (чаще всего на волосистой части головы);
  • конъюнктивиты;
  • менингит.

Все перечисленные осложнения у ребенка развиваются в том случае, если заболевание не лечилось. При своевременной терапии прогноз, как правило, положительный, облегчение наступает быстро и негативных последствий не наблюдается.

Диагностика гонореи при беременности

После обнаружения у себя настораживающих симптомов беременной необходимо обратиться к гинекологу, который ведет контроль за внутриутробным развитием малыша и состоянием будущем матери. Как правило, женщина обслуживается таким специалистом в женской консультации.

Диагностика пациентки происходит в три этапа:

  • устный опрос (составление анамнеза);
  • осмотр беременной;
  • инструментально-лабораторные исследования.

Во время устного вопроса врач старается выяснить возможные сроки и источники заражения. Важно уточнить, через какой промежуток времени после предполагаемого заражения начали проявляться первые симптомы и был ли обследован половой партнер.


На втором этапе проводится всесторонний осмотр пациентки:

  • исключаются клинические проявления других болезней, передаваемых половым путем;
  • оценивается плотность и размер всех групп лимфоузлов, особенно — в области малого таза;
  • проводится подробная пальпация живота, матки, яичников, мочевого пузыря, периуретальных желез;
  • на гинекологическом кресле осматривают уретру, проводят обследование состояния влагалища на предмет отеков, опухолей, эрозий, ведется оценка шейки матки и наружного зева.

Необходимый перечень лабораторных анализов определяется врачом в зависимости от необходимости. Инструментальные методы обнаружения гонококков включают:

  • Осмотр окрашенных мазков под микроскопом. Результаты этого исследования могут быть получены очень быстро, к тому же, анализ выполняют практически во всех лабораториях, так как для его проведения не нужно дорогостоящее оборудование. Но точность методики довольно низкая, в лучших случаях доходит до 70%, поэтому результаты нуждаются в подтверждении при помощи других анализов.
  • Культуральный анализ (позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к основным группам антибиотиков). На данный момент этот метод для диагностики гонореи применяется чаще всего, и позволяет выявить гонококки в 95% случаев патологии. Единственным недостатком метода является то, что результаты не могут быть получены раньше, чем через неделю.
  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основан на выделении ДНК гонококков. Он часто дает ложноположительные результаты, поэтому служит ориентировочным методом, нуждающимся в уточнении культуральным анализом.

Поскольку гонококки крайне неустойчивы к высыханию, то их транспортировка от места отбора пробы до места проведения анализа проводится с использованием специальных транспортных сред.

Основным материалом для анализа служат мазки из таких областей:

  • содержимое шейки матки и мочеиспускательного канала;
  • прямая кишка;
  • слизистый эпителий глотки.

Реже материалами для анализов становятся:

  • образцы эпителия органов таза, взятые при помощи лапароскопии;
  • синовиальная (суставная) жидкость;
  • кровь или гной (при вторичном самозаражении);
  • первая порция (15 мл) урины.

В последнее время в ходе диагностики начали использовать ELISA-тест (специальное определение антител в крови), который обладает всеми преимуществами остальных методик: он чувствительный и дает быстрые результаты. Но выполняют его в единичных лабораториях, так как методика еще не получила широкого распространения.

Лечение

Терапией гонореи занимаются гинеколог или венеролог.

Беременных лечат вне зависимости от сроков беременности. Это необходимо, чтобы предотвратить любе негативное влияние на развивающийся плод.

Сложность и продолжительность лечения прежде всего зависят от того, насколько запущенным было заболевание на момент начала терапии. На время лечения беременная помещается в стационар.

Основными препаратами, влияющими на гонококки, являются антибиотики. Они подбираются таким образом, чтобы не навредить ни будущей маме, ни малышу. Самыми безопасными по праву считают производные пенициллинового ряда: Флемоксин, Аугментин, Бензилпенициллин и пр. Но у них есть два недостатка: во-первых, они довольно слабые и действуют медленно, а во-вторых, многие штаммы успели приобрести к ним устойчивость. В таких случаях назначают цефалоспориновые антибиотики: Цефалексин или Цефтриаксон.

В том случае, если вместе с гонореей лечат и другие ИППП, предписывают Эритромицин, Ровамицин и пр.

Полный курс антибиотикотерапии продолжается неделю-полторы.

Для укрепления иммунных сил организма обязательно назначают иммуномодуляторы: Береш Плюс, Лимонтар, Виферон, Магне В6 и пр.

Для поддержания и укрепления плаценты предписывают Трентал, Актовегин, Курантил и др.

Если течение болезни было осложненным, то лечение может продолжаться до 4 недель. После завершения курса через неделю проводится контрольное обследование, которое покажет, побеждена ли инфекция. Такие проверки повторяют 3 месяца подряд.

Одновременно с беременной должны лечить ее полового партнера, даже в том случае, если у него не диагностировано данное заболевание. Также при наличии детей в семье они должны пройти обследование.

Профилактика гонореи при беременности

Для того, чтобы не волноваться за здоровье и развитие плода, лучше предупредить это опасное заболевание. Для этого необходимо:


  • наличие постоянного полового партнера;
  • использование барьерных методов контрацепции (во время беременности лучше их использовать на всех сроках);
  • обязательные анализы на гонококковую инфекцию при постановке на учет по беременности и в третьем триместре.

Соблюдение этих правил поможет избежать инфицирования, а в случае имеющегося заболевания — быстро диагностировать и вылечить его. Кроме того, ранняя диагностику убережет женщину от возможного бесплодия и позволит еще не раз ощутить радость материнства.

О лечении гонореи во время беременности на данном видео рассказывает врач-венеролог.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГОНОРЕЯ

Гонорея — инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём.

КОД ПО МКБ-10
А54 Гонококковая инфекция.
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желёз.
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
А54.3 Гонококковая инфекция глаз.
А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
А54.5 Гонококковый фарингит.
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
А54.8 Другие гонококковые инфекции.
A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

Гонорея – одна из самых распространённых ИППП. Заболевание подлежит обязательной регистрации при выявлении на территории РФ. На распространённость гонореи существенное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы. В последние годы отмечают относительно невысокую заболеваемость гонореей, что, по- видимому, обусловлено неполным учётом больных вследствие обращения части пациентов в коммерческие медицинские учреждения, недостаточным обследованием, широким и бесконтрольным применением антибиотиков, ограниченным использованием методов культуральной диагностики.

Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк, клетки которого располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков — 1,25–1,60 мкм в длину и 0,7–0,8 мкм в поперечнике.

Инфицирование гонококками вызывает воспалительный процесс, что приводит к дегенеративным и инфильтративным изменениям органов мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. У женщин первично поражается распространением воспалительного процесса на матку, маточные трубы, яичники. В поражённом органе первично формируется клеточный инфильтрат, впоследствии замещающийся соединительной тканью.

Не леченая инфекция может распространяться интраканаликулярно восходящим путём с развитием амнионита или хориоамнионита, приводящим к гибели плода, преждевременному излитию ОВ, преждевременным родам. Не доказан трансплацентарный путь передачи гонококков. Инфицирование плода возможно как антенатально (при гонококковом хориоамнионите), так и интранатально (при матери).

Инкубационный период гонореи составляет от 3 до 14 дней (в среднем 5–6 дней). Нередко отмечается хроническое рецидивирующее течение. Наиболее частые заболевания — уретрит, цервицит, проктит, не исключён сальпингоофорит, который встречается редко. Клиническая картина гонореи у беременных не имеет особенностей.

Основные клинические симптомы

У женщин:
· вагинальные выделения;
· дизурия;
· ациклические кровотечения;
· боли внизу живота;
· диспареуния;
· боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии проктита.

У новорождённых:
· конъюнктивит;
· сепсис.

Основные проявления болезни

У женщин:
· цервицит;
· ВЗОМТ;
· уретрит;
· перигепатит;
· бартолинит;
· фарингит;
· конъюнктивит;
· проктит;
· диссеминированная гонококковая инфекция: артрит, дерматит, эндокардит, менингит.

У новорождённых и младенцев:
· офтальмия новорождённых;
· синдром инфицирования АЖ;
· диссеминация гонококковой инфекции.

Возможные осложнения у женщин:
· ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др.);
· бесплодие;
· эктопическая беременность;
· синдром Рейтера.

Диагностика базируется на следующих критериях:
· данных анамнеза (указание на половой контакт с больным или возможно инфицированным гонореей партнером);
· оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;
· обнаружении гонококков при лабораторных исследованиях.

В анамнезе у взрослых отмечают указание на половой контакт. При расспросе пациентки выявляют возможный
источник инфицирования.

Важно уточнить:
· время, прошедшее от момента последнего сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления симптомов заболевания;
· результаты обследования полового партнёра на гонорею.

Необходимо осмотреть пациентку полностью для исключения проявлений других ИППП, оценить состояние всех групп лимфатических узлов. Пальпируют все отделы живота, большие вестибулярные и периуретральные железы, уретру, проводят бимануальное влагалищное исследование.

Лабораторная диагностика гонореи включает (табл. 48-8):

· микроскопию мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму;
· культуральный метод. Его используют для диагностики гонореи у беременных, несовершеннолетних, при наличии цервицита и ВЗОМТ у женщин. При его проведении требуется постановка антибиотикочувсвительности выделенных гонококков;
· некультуральные методы (молекулярнобиологические — ПЦР).

При наличии показаний проводят культуральное исследование. Учитывая высокую чувствительность гонококков к высыханию и температуре, посев рекомендуют делать сразу на шоколадный агар или другую питательную среду для выделения гонококков. При невозможности проведения посева клинического материала на питательную среду для гонококков необходимо использовать специальные транспортные среды.

В качестве критерия излеченности используют сочетание микроскопического и культурального методов.

Дополнительное использование при этом некультуральных методов (ПЦР) возможно не ранее чем через 3 нед после окончания лечения.

Серологические методы для диагностики гонореи не применяют.

Выделяют следующие основные области для взятия материала:
· цервикальный канал шейки матки и уретра;
· прямая кишка при указании на аногенитальный контакт;
· глотка при указании на орогенитальный контакт.

Возможно взятие материала для обнаружения гонококка и из других областей:
· прямой кишки и уретры, если шейка матки удалена;
· органов малого таза при проведении лапароскопии у женщин с ВЗОМТ;
· крови и других жидкостей (гной) при диссеминации инфекции;
· синовиальной жидкости;
· конъюнктивы нижнего века;
· первой порции свободно выпущенной мочи (10–15 мл) для метода ПЦР (редко).

Обследованию на гонорею подлежат:
· женщины с клиническими проявлениями слизисто-гнойного цервицита, симптомами аднексита;
· лица, имевшие половой контакт с больным гонореей;
· лица, проходящие обследование на другие ИППП;
· беременные при постановке на учет по беременности;
· беременные, направленные на прерывание беременности;
· новорождённые с гнойным конъюнктивитом (при подтверждении гонорейной этиологии процесса необходимо обследование родителей).

Дифференциальную диагностику гонореи проводят с цервицитом, вызванным другими микроорганизмами, прежде всего хламидиями.
При поражении кожи — с кератодермией при болезни Рейтера.
При поражении суставов — с реактивными артритами, болезнью Рейтера, артритами другой этиологии.
При наличии симптомов конъюнктивита — с конъюнктивитами хламидийной, вирусной этиологии.
При менингите у детей — с менингитами менингококковой этиологии, вирусными поражениями ткани и оболочек головного мозга.

Неосложнённая гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, цервицит).

Таблица 48-8. Лабораторные методы диагностики гонореи и их особенности

Область взятия материала Метод диагностики Комментарии
Эндоцервикс/уретра (у взрослых женщин) Микроскопический с окраской по Граму для обнаружения внутри-клеточных диплококков Чувствительность метода ниже, чем при использовании материала из уретры у мужчин
Культуральный Для подтверждения диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведения теста чувствительности к антибиотикам
Некультуральный (ПЦР) Только в качестве скрининга с последующим подтверждением другими методами
Глотка /конъюнктива/прямая кишка Только культуральный (микроскопический с окраской по Граму не применяется) Подтверждение диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведение теста чувствительности к антибиотикам
Некультуральный (ПЦР) Только в качестве скрининга с последующим подтверждением культуральным методом
Моча Некультуральный (ПЦР) Только в качестве скрининга с последующим исследованием материала из уретры и цервикального канала и обнаружением нейссерий другими методами
Сепсис Микроскопический метод с окраской по Граму для клинических материалов из уретры и цервикального канала, кожных высыпаний Скрининговый метод. Обязательно исследование материала из других локализаций культуральным методом
Культуральный метод для клинических материалов из уретры и цервикального канала, кожных высыпаний, прямой кишки, носо-глотки, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости, крови Основной метод диагностики, подтверждение диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведение теста чувствительности к антибиотикам
Некультуральный (ПЦР) Только в качестве скрининга с последующим подтверждением культуральным методом

Эрадикация гонококков, разрешение воспалительного процесса, профилактика осложнений.

Гонорея у беременных; осложнённое течение гонококковой инфекции (конъюнктивит, поражение сердечно- сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.п.) требуют стационарного лечения.

Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью тяжести воспалительного процесса и составляет 2–4 нед.

При наличии осложнений могут быть использованы методы физиотерапевтического лечения после консультации врача-физиотерапевта в зависимости от выраженности заболевания и состояния пациентки.

Лечение беременных осуществляют на любом сроке гестации в условиях стационара антибактериальными средствами, не оказывающими патологического влияния на плод. Выбор препарата для лечения зависит от проявлений заболевания (табл. 48-9).

При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:
· ложноположительный результат исследования;
· несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
· повторный контакт с не леченым партнёром;
· инфицирование от нового партнёра;
· инфицирование другими микроорганизмами.

Таблица 48-9. Лекарственные средства, используемые для лечения и профилактики гонореи

Показания к применению Лекарственные средства выбора Альтернативные лекарственные средства
Гонорея у беременных и кормящих матерей Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно
или
Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн ЕД)
или
Спектиномицин внутримышечно 2,0 г однократно
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Цефиксим* внутрь 400 мг однократно
Конъюнктивит Цефтриаксон* внутримышечно 1,0 г однократно
Офтальмия новорождённых Цефтриаксон* внутримышечно 25–50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) однократно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 2–3 дней
или
Цефотаксим* внутримышечно 100 мг/кг массы тела однократно плюс обильные промывания конъюнктивы изотоническим раствором натрия хлорида
Профилактика офтальмии у новорождённых Серебра нитрат наружно 1% водный раствор однократно 2–3 капли в каждый глаз
или
Эритромицин наружно глазная мазь 0,5% однократно
или
Тетрациклин наружно глазная мазь 1% однократно
Фарингит Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно
Аноректальная инфекция Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг
однократно
Цефуроксим внутримышечно 1,5 г однократно
или
Цефодизим внутримышечно 500 мг однократно
или
Aзитромицин внутрь 1,0 г однократно
Осложнения неонатальной гонококковой инфекции (менингит) Цефтриаксон* внутримышечно или внутривенно из расчёта 25–50 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 7 дней (при менингите — не менее 10–14 дней)
или
Цефотаксим* внутримышечно или внутривенно из расчета 25 мг/кг массы тела 2 раза в сутки в течение 7 дней (при менингите — не менее 10–14 дней)
Профилактика гонореи у новорождённых, родившихся от матерей, больных этой инфекцией Цефтриаксон* внутримышечно из расчёта 25–50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) однократно
или
Спектиномицин внутримышечно 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) однократно

Примечание: * Цефиксим, цефотаксим и цефтриаксон не назначают пациентам с аллергией на цефалоспорины или препараты пенициллиновой группы в анамнезе.

При необходимости возможно применение другого варианта лечения. Терапию основным или одним из альтернативных препаратов продолжают не менее 24–48 ч.

С целью профилактики возможной сопутствующей хламидийной инфекции одновременно назначают лечение, используя схемы, как и при хламидийной инфекции.

Оценку эффективности лечения проводят на основании клиниколабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих эрадикацию гонококка и разрешение воспалительного процесса.

Ведение контактных лиц

Обследование пациентов проводят в зависимости от наличия в анамнезе половых контактов, выраженности клинической симптоматики и предполагаемого срока заражения (при остром течении гонореи — от 3 дней до 3 мес; при торпидном и малосимптомном течении — 6 мес).

У новорождённого, рождённого от матери, больной гонореей, берут материал из вульвы и конъюнктивы обоих глаз для микроскопии и культурального исследования. При выявлении гонореи у новорождённого обследуют его родителей.

· Выявление половых контактов обязательно и важно.
· Лечение полового партнёра обязательно.
· Регистрация: направляют экстренное извещение в КВД по форме 089/укв.

Профилактика гонореи включает мероприятия, общие для всех ИППП, и подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на изменение модели поведения в группах высокого риска с целью избежать заражения. Необходимо вести пропаганду здорового образа жизни, безопасных форм сексуальных отношений через средства массовой информации, а также в учебных и медицинских учреждениях. Нужно доступно рассказывать о клинических проявлениях половых инфекций, путях заражения, способах профилактики с учётом образовательного уровня аудитории. Важно объяснять вред самолечения и лечения у непрофессионалов.

Вторичная профилактика направлена на:

· обследование и лечение пациентов с диагностированными ИППП для снижения вероятности передачи инфекции своим половым партнёрам;
· уменьшение риска повторного заражения среди больных или ранее перенёсших инфекцию людей;
· эффективную диагностику и при необходимости лечение контактных лиц.

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнёры пациентов с симптомами гонореи, если они имели половой контакт в последние 14 дней.

При отсутствии симптомов заболевания у пациентки с гонореей обследованию подлежат все половые партнёры, вступавшие с ней в половой контакт за последние 60 дней.

Специфические профилактические мероприятия у новорождённых заключаются в закладывании за нижнее веко в первые минуты после рождения эритромициновой глазной мази.

Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемического очага) осуществляется
совместно с районным эпидемиологом:
· осмотр и обследование контактных лиц;
· оценка лабораторных данных;
· решение вопроса о необходимости лечения, его объёме и сроках наблюдения.

В случае проживания контактных лиц на других территориях, посылается нарядталон в территориальное КВУ.

Необходимо исключить половые контакты до полного выздоровления, строго соблюдать режим приёма лекарственных средств и своевременно явиться к врачу для определения критериев излеченности.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Читайте также: