Экстренное кесарево сечение во время беременности


Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет. Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает. В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения.

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет. Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает. В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву

Потребность в экстренном оперативном родоразрешении возникает как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Основными показаниями к этой процедуре являются:

  • выявление несоответствующих размеров таза у роженицы относительно параметрам ребенка;
  • угроза разрыва матки (особенно при многоплодной беременности или выраженном многоводии);
  • выпадение частей тела плода в родовой канал во время схваток (ручек, ножек, петель пуповины);
  • отслойка плаценты и кровотечение;
  • тугое обвитие плода пуповиной, в результате чего возникает риск внутриутробной гибели;
  • высокое артериальное давление у женщины в родах;
  • длительные и непродуктивные схватки;
  • явления острого кислородного голодания у плода;
  • предлежание петель пуповины перед головкой плода.

Экстренное кесарево сечение проводится при преждевременном излитии околоплодной жидкости за несколько недель или месяцев до предполагаемой даты родов. Естественные роды в данной ситуации невозможны, так как дыхательная система и другие жизненно важные органы плода еще не созрели окончательно, и любое промедление может стоить ребенку жизни, поэтому женщину немедленно родоразрешают оперативным путем, а ребенка помещают под аппарат ИВЛ при необходимости и дохаживают до положенного срока.

Как проводят экстренное кесарево сечение?


Во время операции женщине осуществляют продольный разрез на животе и как можно скорее извлекают ребенка. Этот вид разреза обеспечивает более широкий доступ врачей к органам малого таза роженицы, что особенно важно в экстренных ситуациях. В отличие от плановой операции у родильницы нет возможности увидеть своего малыша в первые минуты и приложить его к груди, так как действия медиков направлены на спасение жизни матери и ребенка.

После извлечения плода из матки и удаления последа ребенком занимают специалисты из детского отделения, а акушер-гинеколог накладывает швы послойно, после чего операцию можно считать завершенной. Во время вмешательства посредством продольного разреза брюшной полости у пациентки возрастает риск развития массивного кровотечения и кровопотери, поэтому перед началом операции подготавливают запасы донорской крови и ее заменителей. Продолжительность всей процедуры составляет не более 30-40 минут.

Операция проводится под общим наркозом, так как в большинстве случаев нет времени ждать, пока подействует эпидуральная или спинальная анестезия и состояние роженицы может быть тяжелым. После введения общего наркоза роженица находится в бессознательном состоянии всю операцию, а ее дыхание контролируется аппаратом ИВЛ. Местное обезболивание при необходимости экстренного кесарева сечения возможно только в том случае, если в спинномозговой канал матери еще в начале родового процесса был установлен катетер, через который анестезиолог добавляет дозу лекарства.


Важно понимать, что экстренное кесарево является необходимой мерой, направленной зачастую на спасение жизни материи ребенка. Любое вмешательство в природные процессы влечет за собой риск развития неприятных последствий. Для женщины они заключаются в следующем:

  • послеоперационные осложнения (образования спаек, нагноение шва и другие);
  • инфицирование матки и ее придатков в ходе оперативного вмешательства;
  • риск массивной кровопотери в результате операционного или послеоперационного кровотечения;
  • непредсказуемая реакция организма матери на введение наркоза, например, стремительное падение артериального давления, угнетение дыхания и работы сердца;
  • длительный период восстановления (в отличие от физиологических родов он увеличивается в среднем на 3-4 недели);
  • болезненность в области наложенного шва;
  • трудности с налаживанием лактации;
  • нарушение работы кишечника, особенно при развитии спаечной болезни;
  • трудности с будущим зачатием и вынашиванием беременности в результате образования на матке рубца.

Последствиями кесарева сечения для ребенка являются:

  • нарушения дыхательной функции в результате резкой смены среды жизнедеятельности (в естественных родах ребенок тренируется задерживать дыхание при прохождении по родовым путям);
  • вероятность попадания серьезных лекарственных препаратов, используемых для анестезии, в кровоток ребенка через плаценту;
  • риск синдрома внезапной смертности (у кесарят в несколько раз выше, чем у детей, родившихся естественным путем);
  • склонность к развитию различных заболеваний, так как пуповину перерезают немедленно и ребенок не успевают получить необходимый иммунитет от матери с пуповинной кровью;
  • риск травматизма ребенка хирургическим инструментарием.

Дети, появившиеся на свет путем операции, несколько отстают в развитии от своих сверстников, родившихся при физиологических родах.

После операции родильница остается в палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней. За состоянием пациентки круглосуточно наблюдают медики, контролируя показатели артериального давления, температуру, параметры пульса и состояние шва. Уже к концу первых суток после операции женщине следует осторожно вставать с постели с помощью медсестры, что является профилактикой развития спаечной болезни. Во избежание риска расхождения швов в течение 2-3 месяцев категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и интенсивный труд.

Пациентка должна внимательно следить за состоянием шва и характером выделений из влагалища. При внезапном ухудшении общего состояния, повышении температуры, появлении болей в животе и области шва, выделений с неприятным запахом женщине нужно немедленно обратиться к врачу.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Когда проводится экстренное кесарево сечение, какие могут быть последствия данного метода родоразрешения. Как проводится КС и как после него восстановить организм.

Когда проводится экстренное кесарево сечение и может ли оно навредить ребенку


Кесарево сечение – это один из способов появления на свет ребенка. Оно представляет собой полостную операцию, проводить которую могут по медицинским показаниям и в экстренных случаях.

Делается это, когда естественные роды представляют угрозу жизни и здоровья роженицы или могут привести к родовой травме, асфиксии и иным последствиям для плода.

Показания

Чаще всего, кесарево сечение проводят, если шейка матки долго не раскрывается.


Женщина, в свою очередь, должна согласиться или отказаться, а также подписать соответствующий документ, в котором будет отражен ее ответ. Существуют и другие случаи, когда проведение таких мер просто необходимо:

  1. Возможный разрыв матки. Это может произойти по ряду причин, среди которых и большой плод, и затянувшиеся роды, а также предшествующие кесарева. В последнем случае разрыв будет на месте шва.
  2. Преждевременная отслойка плаценты. Диагноз опасен и для роженицы, и для плода, к тому же, случиться такое может на любом сроке. Поэтому здесь важно экстренно принять решения о родоразрешении.
  3. Гипоксия плода – нехватка кислорода возникает во время родов. Причиной тому обвитие пуповиной вокруг малыша.
  4. Выпадение пуповины – самостоятельные роды в таком случае могут нанести серьезный вред матери и ребенку. Чаще всего такая ситуация случается при тазовом предлежании плода.
  5. Поперечное предлежание плода. В таком случае ребенок сам выйти не сможет, так как лежит поперек матки. Такое положение можно заметить еще на УЗИ, тогда назначается плановое КС, но бывает, что плод переворачивается во время родоразрешение. Причиной тому может стать сильно растянутая матка (такое может произойти при повторных родах).
  6. Узкий таз. Экстренное КС проводится, если ребенок не может пройти через таз роженицы.
  7. Имеющиеся генитальные инфекции, которые могут передаться ребенку.
  8. Гестоз – случается во второй половине беременности и характеризуется проблемами в работе почек, высоким давлением, судорогами.
  9. Ухудшение состояния роженицы.

На какой неделе проводят

Экстренное кесарево сечение может проводиться на разном сроке, вплоть до начала родовой деятельности.


Причиной тому становятся осложнения: гипоксия плода, маловодие, многоплодная беременность, при которой возможны преждевременные роды.

Последствия экстренного кесарева сечения


Экстренное кесарево сечение может привести к ряду опасных последствий, предсказать которые не сможет ни один опытный доктор.

Последствия для малыша:

  • из-за введенного наркоза у малыша могут возникнуть проблемы в работе сердца, дыхания;
  • энцефалопатия – нарушение функций работы мозга, при котором изменяется его ткань;
  • проблемы с сосательным рефлексом;
  • нарушение количества гормонов и белка, из-за чего ребенок может плохо адаптироваться в окружающей среде;
  • повышается риск внезапной смерти;
  • так как пуповину перерезают без промедления, малыш может недополучить иммунитета от матери;

Последствия для будущей мамы:

  • травма спинного мозга, а также боли после введения анестезии;
  • токсическое воздействие на организм из-за обезболивающего;
  • проблемы с лактацией и возможное ее отсутствие;
  • длительный период восстановления;
  • большая кровопотеря, которая может привести к анемии;
  • боль в месте шва, которая может препятствовать лактации и уходу за ребенком;
  • повышается риск образования спаек;
  • попадание инфекции в матку и придатки;
  • реакция на наркоз: падение давления, нарушение дыхания и работы сердца;
  • следующая беременность возможна только через два года. В основном, родоразрешение будет такое же.

Как проводят экстренное кесарево сечение

Если у врачей есть хоть немного времени, проводятся подготовительные процедуры:

  1. Проводится обследование на возможные аллергические реакции.
  2. Очищается кишечник. Так как полностью очистить времени нет, беременной дают раствор цитрата натрия, он препятствует попаданию пищи в дыхательные пути.
  3. Проводятся гигиенические процедуры.
  4. Принимается решение об анестезии.
  5. Премедиация, то есть прием анальгетиков, антигистаминов и седативных препаратов, которые снимают тревогу и усиливают действие наркоза.



Данное оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, так как эпидуральная или спинальная анестезия действует медленнее. После общего наркоза роженица пребывает в бессознательном состоянии, а работу внутренних органов контролируют аппаратами.

Продолжительность всей процедуры составляет 30-40 минут.


За это время акушер-гинеколог делает продольный разрез на животе беременной и быстрее извлекает оттуда малыша. Этот способ дает врачам больший доступ к малому тазу роженицы.

После этого ребенка забирают детские врачи, а акушер накладывает швы послойно. Если у пациентки большая кровопотеря, то ей вливают донорскую кровь.

Как организм восстанавливается после экстренной операции


Данный вариант родоразрешения сильно влияет на психику женщины.

При плановой или естественной родовой деятельности есть время на подготовку, а в данном случае все делается быстро. Затягивается и восстановительный период.

  1. Принимать антибактериальные препараты, которые препятствуют попаданию инфекции в организм.
  2. Обработка швов антисептиками.
  3. Смена повязок на шве.

Домашний период восстановления включает:

  1. Три дня после выписки из роддома отказаться от твердой пищи, так как работа кишечника нарушена и требуется период восстановления.
  2. Три дня не садиться, находиться можно в полулежачем положении.
  3. В течение недели не мочить шов.
  4. В течение месяца не принимать ванну.
  5. Два месяца не вести половую жизни и не поднимать тяжести.
  6. На полгода отказаться от тяжелых физических нагрузок.
  7. В течение 2-3 лет нельзя беременеть. Именно столько восстанавливается организм.

Кроме этого, нужно больше отдыхать, высыпаться и гулять на свежем воздухе. Очень важно поддержка и помощь близких, так как в течение длительного времени нельзя поднимать тяжести.

Любой вариант кесарева, плановое или экстренное, не самый лучший вариант родоразрешения. Природой задумано естественное рождение ребенка, но есть обстоятельства, когда для спасения жизни обоих необходимо хирургическое вмешательство. Во время беременности нужно быть готовой ко всему, и если врач советует провести операцию, то отказываться нельзя, ведь от этого зависит жизнь и здоровье малыша.

Полезное видео

Кесарево сечение — хирургическая операция, предназначенная для родоразрешения женщины путем лапаротомии (разреза брюшной стенки) и рассечения стенки матки, когда роды через ее естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Показания к операции кесарева сечения (КС) определяют во время беременности (плановое, экстренное) или во время родов.

Плановое кесарево сечение

Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. В этом случае женщина заранее ложится в отделение патологии, при подготовке к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование беременной и оценивается состояние плода. В этом случае анестезиолог обсудит с вами тип используемой анестезии, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам.

Показания к ПЛАНОВОМУ кесареву сечению во время беременности

  1. Нарушение плацентации:
    • предлежание плаценты – полное или неполное (частичное) с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
  2. Изменения стенки матки:
    • несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке). Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани;
    • два и более КС в анамнезе. Может повысить риск разрыва матки по рубцу в родах;
    • множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
  3. Препятствие рождающемуся плоду:
    • препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
    • врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
    • предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
    • выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
    • выраженный симфизит (расхождение лобковых костей) при этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе;
    • наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
  4. Неправильное положение и предлежание плода:
    • тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода более 3600 - 3800 гр. (в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000 гр., разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;
    • при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
    • монохориальная моноамниотическая двойня;
    • устойчивое поперечное положение плода.
  5. Экстрагенитальные заболевания:
    • экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
    • миопия высокой степени (близорукость), сочетающаяся с изменениями на глазном дне (угроза отслойки сетчатки) (необходимо заключение офтальмолога);
    • острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
    • экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
    • пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
  6. Состояния плода:
    • хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
    • гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
    • пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
  7. Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

Показания к ЭКСТРЕННОМУ кесареву сечению во время беременности

Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности возникает какая-либо непредвиденная ситуация (осложнение), угрожающая здоровью матери или ребёнка:

  • любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
  • острая гипоксия плода;
  • тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;

Показания к кесареву сечению ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:

  • нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся медикаментозной терапии (слабость, дискоординация родовой деятельности);
  • клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери;
  • неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
  • выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
  • симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;
  • преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху;
  • ножное предлежание плода.


Плановое кесарево сечение или экстренное кесарево сечение? Как и когда проводится

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез живота матери. В настоящее время эта операция является одной из самых распространенных в мире, и ее частота с каждым годом продолжает расти. К примеру, в России частота проведения кесарева сечения составляет 20% и в среднем увеличивается на 1% в год. В США эта частота достигла 30%. Есть страны (Мексика, ОАЭ), где операцию проводят в 40-50% родоразрешений.

Операция кесарева сечения — одна из древнейших. Однако на протяжении веков она продолжает вызывает вопросы не только у женщин, но и у врачей. На эти вопросы отвечает

эксперт Олег Радомирович Баев:

  • врач акушер-гинеколог, д.м.н., профессор Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова
  • стаж работы – 34 года
  • врач высшей категории
  • член Ассоциации акушеров-гинекологов.

Почему происходит такой рост кесарева сечения?

  • Большинство операций проводится в интересах ребенка, ведь когда-то эта операция была создана именно с целью спасения жизни новорожденного.
  • Большой процент женщин поздно задумываются о ребенке, и это приводит к ряду осложнений в течение беременности.
  • Экстрагенитальные заболевания у женщин: сердечнно-сосудистые (пороки сердца, артериальная гипертензия), заболевания почек, надпочечеников, щитовидной железы, ожирение, нарушение биоценоза влагалища и т. д.
  • Индуцированные (с привлечением лекарственных препаратов и методов ВРТ) многоплодные беременности.

Что лучше — физиологические роды или кесарево сечение?

Роды через естественные родовые пути имеют ряд преимуществ:

  • нет существенной кровопотери;
  • нет риска повреждения или инфицирования;
  • нет осложнений, связанных с оперативным вмешательством, поэтому пациентка меньше времени находится в больнице и быстрее выздоравливает.

Однако в некоторых случаях препочтительнее получить направление на плановое кесарево сечение.

  • если при многоплодной беременности дети лежат неправильно. К примеру, при плановом кесаревом сечении с двойней кто-то из детей может лежать поперек. Либо может назначаться плановое кесарево сечение при тазовом предлежании одного малыша.
  • если роды приостанавливаются либо их прогресс происходит очень медленно;
  • ухудшается состояние ребенка (сдавление пуповины или длительное нарушение сердечного ритма);
  • угроза здоровью матери из-за осложнений (преэклампсия) или заболеваний (сердечно-сосудистых, угроза отслойки сетчатки и др.);
  • некоторые инфекции матери (ВИЧ, герпес и др.);
  • предлежание плаценты, когда плацента закрывает выход из матки;
  • преждевременная отслойка нормально расплолженной плаценты;
  • несоответствие размеров таза и головки плода;
  • угрожающий разрыв матки (по рубцу от кесарева сечения или миомэктомии);
  • механические препятствия для рождения ребенка (к примеру, миома в области шейки матки).

Плановое кесарево сечение: на каком сроке делают?

Срок планового кесарева сечения обычно назначается после 39 недель беременности, если состояние матери и ребенка не требует произвести операцию раньше. В это время ребенок уже досточно зрелый и может хорошо адаптироваться к внеутробным условиям существования.

Это серьезная операция, поэтому медсестра или акушерка проводит подготовку к кесареву сечению. Плановая операция требует 1-2 часовой подготовки. Подготовка к экстренному кесареву сечению происходит значительно быстрее.

В стандартных ситуациях:

  • производится очистительная клизма;
  • в вену на руке женщины устанавливается катетер, чтобы роженица получала жидкости и лекарства во время операции;
  • по показаниям может быть проведена антибиотикопрофилактика;
  • в мочевой пузырь ставят катетер, чтобы он был опорожненным на протяжении всей операции (это снижает риск его повреждения).

Обезболивание в процессе операции

Сегодня существуют 2 основных варианта обезболивания:

  1. предпочтительным является регионарное обезболивание (плановое кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной анестезией);
  2. иногда проводится общий наркоз — в таком случае женщина спит до конца операции.

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в пространство, окружающее спинной мозг, в район поясницы. Туда устанавливается катетер, по которому лекарственное вещество добавляется в процессе операции и после нее. При спинальной анестезии препарат вводится непосредственно в спинномозговой канал — и тогда укол делают однократно.

Как проходит плановое кесарево сечение и экстренное

На первый взгляд, последовательность операции проста.

Плановое кесарево сечение, как все происходит:

  • Производится разрез кожи и брюшной стенки. Он может быть горизонтальным, то есть в нижних отделах живота (достаточно косметичный разрез, спустя время он становится незаметным) либо вертикальным (при экстренном кесаревом сечении). Если для женщины это уже второе плановое кесарево сечение, то разрез обычно производится в том же месте, с предварительным иссечением старого рубца.
  • Мышцы на животе (которые находятся под кожей) обычно разводятся без разреза.
  • Затем производится разрез стенки матки (горизонтальный или вертикальный), и ребенка достают через этот разрез. При головном предлежании ребенка достают за головку, при тазовом — за ножку или паховый сгиб.
  • Плацента удаляется, а разрез на матке зашивают нитками, которые позже самостоятельно рассасываются.
  • На кожу накладывают швы или скобки, мочевой катетер удаляется.
  • Если женщина находится под регионарным обезболиванием, возможно, она сможет подержать ребенка и приложить его к груди.

Плановое кесарево сечение: порядок после операции

  • На несколько часов женщину переводят в палату наблюдения (в неосложненной ситуации — на 4-8 часов).
  • Персонал постоянно будет контролировать давление, пульс, частоту дыхания, объем кровотечения из половых путей и состояние живота.
  • Если мама чувствует себя удовлетворительно, после операции довольно быстро можно начать грудное вскармливание.
  • Если женщина чувствует слабость, ей рекомендуется полежать какое-то время, а вставать ей лучше с помощью дежурной сестры или акушерки.
  • Шов может болеть в течение нескольких дней: чтобы снять боль назначают анестетики.
  • Если кесарево сечение плановое, госпитализация в роддоме после операции занимает 4-6 суток, но может варьироваться в зависимости от состояния матери и ребенка.

Сколько времени потребуется для полного восстановления?

Столько же, сколько требуется после обычных родов: то есть около 2-х месяцев.

В течение первых дней восстановления мама может испытывать:

  • болезненные сокращения матки (особенно — во время кормления ребенка);
  • кровянистые выделения будут постепенно уменьшаться, переходя в сукровичные и затем — серозные;
  • болезненные ощущения в области шва, чувствительные в первые дни, будут уменьшаться в течение 3-5 дней.

Как и после родов, в первые 2 месяца женщине не рекомендуется принимать ванну и проявлять сексуальную активность.

Могут ли быть осложнения при кесаревом сечении?

Несмотря на то, что эта операция производится достаточно часто, она тоже имеет риски осложнений.

Плановое или экстренное кесарево сечение, последствия для ребенка:

В случае, если ребенок рожден раньше срока, у него могут развиться проблемы с дыханием (к примеру, учащенное дыхание в течение нескольких дней после рождения). Травмы во время кесарева сечения встречаются очень редко.

Плановое или экстренное кесарево сечение, последствия со стороны матери:

  • инфицирование в месте разреза;
  • инфицирование и воспаление эндометрия (внутреннего слоя матки);
  • риск тромбоза вен нижних конечностей, а также тромбоэмболии легочной артерии (в 3-5 раз выше, чем при естественных родах);
  • увеличенная кровопотеря (в 2 раза выше, чем при естественных родах);
  • инфекция мочевыводящей системы;
  • нарушение функции кишечника;
  • реакция на анестетики.

Кроме этого, первое плановое кесарево сечение увеличивает шансы на оперативное вмешательство при втором плановом кесаревом сечении, при третьем плановом кесаревом сечении и при следующих родоразрешениях.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Многие мамы боятся, что после операции молоко пропадет или вообще не придет. И здесь раннее прикладывание очень важно в первый час после рождения малыша. И хотя в случае операции это не всегда возможно, маме не следует паниковать, ведь младенцы сохраняют высокую сосательную активность в течение 6-12 часов после рождения. Поэтому достаточно, чтобы первое прикладывание произошло в эти часы.

Кроме того, дети, рожденные путем кесарева сечения, иногда имеют ослабленный сосательный рефлекс в течение часа после рождения. Поэтому для них более позднее прикладывание даже рекомендуется.

Если ослабленный сосательный рефлекс сохраняется и дальше, матери стоит прикладывать ребенка к груди как можно чаще, пока он не начнет проявлять достаточную активность. Также маме необходимо найти удобную позу для кормления, так как некоторые позы могут давить на шов, вызывая болезненность.

Если мама и ребенок вынуждены после операции находиться раздельно, женщине следует каждые три часа регулярно сцеживаться (кроме ночного времени), чтобы поддержать лактацию.

Иногда после операции молоко у женщины приходит поздно (на 9-10 день). В таком случае ребенку будет необходим докорм специальной смесью. А по приходу молока можно и нужно перейти на грудное вскармливание. Докармливать лучше не из бутылочки с соской, а из маленькой ложечки, пипетки или шприца без иглы — тогда ребенку будет проще научиться сосать грудь, когда придет молоко. Если ребенок испытывает трудности с сосанием груди — это не повод переходить на искусственное вскармливание. Надо научить ребенка брать грудь, быть настойчивой, попросить помощи у специалиста по ГВ.

Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: действительно ли она необходима?

Если у женщины высок риск развития инфекции — назначение антибиотиков не вызывает сомнений.

Что касается назначения антибиотиков в других случаях:

  • существуют исследования, в которых показано, что антибиотикопрофилактика у всех женщин снижает частоту эндометрита, раневой инфекции и лихорадки после КС;
  • другие специалисты утвержадют, что антибиотики можно применять только у женщин с риском инфекционных осложнений (при этом назначаются только те антибиотики, при которых разрешено кормить грудью);
  • большинство исследований показывают, что применение антибиотиков перед операцией или сразу после пересечения пуповины несет больше пользы, чем рисков.

Когда планировать новую беременность после КС?

Необходимо подождать около года (этот интервал нужен любой женщине, которая родила).

Обычно шов после кесарева заживает уже через три месяца после рождения ребенка. Однако если пройдет больше времени — он заживет лучше. Плохо заживший рубец может вызвать проблемы в будущем, ведь в этом случае может возникнуть угроза разрыва матки по существующему рубцу. И хотя риск невысок, он увеличивается, если промежуток между беременностями маленький (менее 1-1,5 лет). Также скорое возникновение новой беременности после КС сопровождается увеличенным риском низкого прикрепления плаценты или отслойки плаценты.

Многие женщины испытывают послеродовую депрессию, эмоциональный стресс или просто усталость после беременности и операции — в таких ситуациях организму тоже необходим отдых. Конечно, у женщины могут быть причины вскоре после КС планировать новую беременность (возраст или желаемая небольшая разница в возрасте детей). В таких случаях необходимо посоветоваться с врачом и убедиться, что шов на матке зажил, и организм готов вынашивать новую беременность.

Естественные роды после кесарева сечения: возможны или нет?

Многие женщины, перенесшие операцию КС, могут родить естественным путем. Решение принимается в зависимости от:

  • были ли роды после экстренного кесарева сечения, как прошла операция, были ли осложнения;
  • типа разреза на матке;
  • количества предшествующих КС;
  • количества планируемых в будущем беременностей;
  • осложнений беременности или состояний здоровья, которые исключают естественные роды;
  • разрыва матки в анамнезе (при таком осложнении попытка естественных родов не рекомендуется);
  • как протекает данная беременность;
  • от роддома — готов ли он к решению неотложных ситуаций при естественных родах.

Когда естественные роды после КС не рекомендуются?

Если существует опасность того, что рубец на матке ослабнет или произойдет его разрыв. А стимуляция родовой деятельности при естественныхьродах увеличивает угрозу такого разрыва. В случае такого разрыва будет проведено экстренное кесарево сечение.

Некоторые виды разреза мнее опасны, другие – более опасны. К примеру, низкий поперечный разрез имеет меньшую вероятность разрыва, поэтому женщины с таким разрезом могут предпринять попытку естественных родов. Наибольшую опасность разрыва матки несет высокий вертикальный разрез: женщине с таким разрезом не стоит предпринимать попытку естественных родов.

Какими могут быть внеплановые ситуации при повторных родах после КС?

Если роды не начались после 40 недель, врач и женщина обсуждают три варианта:

  • ждать начала родов;
  • стимулировать родовую деятельность — и тогда увеличивается риск расхождения шва на матке;
  • повторить кесарево сечение.

Всегда надо быть готовой к изменению плана родов. Ведь могут произойти события, увеличивающие риски и требующие экстренного кесарева сечения по показаниям — к примеру, крупный плод или возникновение преэклампсии, или потребуется стимуляция родовой деятельности.

Если у женщины после предшествующего планового кесарева сечения схватки начались в запланированный срок, ей следует приехать в больницу, чтобы в случае необходимости была возможность провести экстренную операцию кесарева сечения. Если роды развиваются быстро и без осложнений, то при условии, что ребенок здоров, естественные роды могут стать подходящим выбором.

Кесарево по желанию пациентки

В некоторых странах это разрешено — в Великобритании, ОАЭ, США и ряде других: здесь некоторые женщины выбирают кесарево сечение даже в случае возможности естественных родов. Но такое решение должно быть взвешенным, ведь данная операция всегда связана с риском развития осложнений. В России такая практика не распространена.

Что касается цены, то узнать, сколько стоит плановое кесарево сечение необходимо в той клинике, которую вы выбрали. К примеру, в московской клинике роды с кесаревым сечением обойдутся в 90-120 тыс.руб. (в зависимости от уровня роддома). В зарубежных клиниках цены в разы выше: к примеру, в Германии кесарево обойдется в 10-14 тыс. евро, В Финляндии — около 5-7 тысяч долларов, во Франции — 10-30 тысяч долларов. По полису ОМС в роддоме России вы можете родить с помощью кесарева сечения абсолютно бесплатно.

  • Эксперт
  • Последние статьи
  • Обратная связь


Врач акушер-гинеколог, д.м.н., профессор Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова

Врач высшей категории

Член Ассоциации акушеров-гинекологов.

Диагностика и лечение следующих заболеваний:
- бесплодие (различной этиологии);
- воспалительные заболевания (вульвит, вагинит и др.);
- заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП):
- хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др;
- молочница (кандидоз);
- эрозия шейки матки.

Читайте также: