Инструменты для вакуумного аборта

Медицинский аборт производится по медицинским показаниям (заболевание женщины) и по желанию женщины.

Для медицинского аборта необходимо подготовить: йод, спирт, стерильный материал (пелёнку и ватные шарики).

Инструменты: 1. Ложкообразное зеркало, подъёмник.

2. Два пинцета или корицанга.

3. Пулевые щипцы.

4. Маточный зонд.

5. Расширитель Гегера.

7. Кюретки № 6,4 и 2.

Нужно, чтобы наготове были медикаменты:

1. Сокращающие (окситоцин, гифотоцин, метилэргометрин).

2. Хлористый кальций.

Перечень ранних осложнений искусственного аборта:

1. Наружное кровотечение, связанное с травмой шейки матки.

2. Наружное кровотечение, связанное с гипотонией матки.

3. Наружное кровотечение, связанное с остатками плодного яйца.

4. Внутреннее кровотечение, связанное с перфорацией матки.

6. Острые воспалительные процессы в матке и придатках.

Перечень отдаленных последствий искусственного аборта:

1. Хронические воспалительные процессы в матке и придатках.

2. Нарушение менструального цикла.

3. Внематочная беременность.

4. Опухолевые заболевания молочных желез и половых органов.

5. Невынашивание беременности.

6. Осложнения в родах и послеродовом периоде.

8. Психологические заболевания, пост - абортный синдром.

Алгоритм ухода за женщинами в послеродовом периоде:

1. Измерение АД, контроль пульса.

2. Пальпация живота.

3. Контроль за выделениями из матки.

4. Контроль за функциями мочевого пузыря и кишечника.

5. Измерение температуры.

6. Оценка жалоб, предъявляемых больной.

Внутриматочные средства (ВМС) эффективность 98%

Преимущества: высокая эффективность. Обеспечивает длительное предохранение от беременности на срок от 3 до 7 лет. Действие наступает сразу после введения. Особенно подходит рожавшим женщинам, которые уже имеют желаемое число детей в семье. Возможно удаление спирали в любое время.

Недостатки: менструации в 1-е месяцы могут быть более обильными, продолжительными и болезненными. Иногда наблюдается экспульсии. На фоне ВМС повышается риск возникновения воспалительных заболеваний у женщин, имеющих несколько партнёров. Другие осложнения редко.

Особенности: вводится врачом. Женщину необходимо научить определять нити ВМС во влагалище. Не рекомендуется женщинам, имеющих несколько половых партнёров. Не лучшее средство для молодых не рожавших женщин. Если у женщины есть сомнения – ВМС лучше не применять.

Естественные методы (измерение базальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи). При соблюдении всех правил эффективность 50%

Преимущества: не имеет побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.

Недостатки: низкая эффективность метода требует самодисциплины и тщательного ведения записей.

Женская стерилизация эффективность 100%

Преимущества: наиболее эффективный метод. Действует постоянно. Надёжный эффект возникает сразу после операции. Новейшие хирургические методы предусматривают пребывание в стационаре не более 2 дней.

Недостатки: необратимый метод. Имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Особенности: методы приемлем только для тех кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей. Необратимость метода повышает роль консультироваться для принятия осознанного решения на основе полноценной информации. При малейшем сомнении его не следует применять.

Мужская стерилизация эффективность 100%

Преимущества: наиболее эффективный метод. Действует постоянно. Производится амбулаторно под местной анестезией.

Недостатки: необратимый метод. Имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Особенности: методы приемлем только для тех кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей. Необратимость метода повышает роль консультироваться для принятия осознанного решения на основе полноценной информации. При малейшем сомнении его не следует применять. Не влияет на мужскую потенцию.

Презервативы. При правильном использовании высококачественного презерватива эффективность близка к 100%. Наиболее эффективны в комбинации со спермоцидами.

Преимущества: прост в применении, ответственность за контрацепцию берёт на себя мужчина. Не только предупреждает нежелательную беременность, но и защищает от болезней, передаваемых половым путём и СПИДа. Снижает риск возникновения рака шейки матки. лучший метод для безопасного секса.

Недостатки: некоторые считают, что снижается интенсивность сексуальных ощущений. Презерватив может соскользнуть или порваться во время полового акта. При снятии презерватива после эякуляции нужна осторожность чтобы не пролилась сперма. Редко возникают аллергические реакции.

Особенности: важно разъяснить, что при каждом половом акте нужно применять новый презерватив который необходимо надеть до соприкосновения полового члена с половыми органами женщины. Нельзя использовать презерватив с истёкшим сроком годности. Презерватив следует покупать в аптеке.

Диафрагмы. Эффективность при правильном применении 85-97%. Наиболее эффективен в комбинации со спермецилами.

Преимущества: диафрагма вводится во влагалище вместе со спермецидами не более чем за 3 часа до полового акта. Если после установки диафрагмы не было полового акта в течении 3 часов необходимо повторное введение спермецида. Обеспечивает частичное предохранение от болезней, передаваемых половым путём.

Недостатки: введение представляет некоторое неудобства. Даже при хорошо подобранной диафрагме не требуется повторная проверка после родов, операции на влагалище или при изменении веса женщины более чем на 5 кг.

Особенности: подбор диафрагмы и её введение в первый раз проводит медицинский работник. Не следует оставлять диафрагму более чем на 24 часа во влагалище. После извлечения её необходимо промыть водой с мылом и высушить.

Спермециды. Таблетки, кремы, свечи, гели и др. При правильном использовании эффективность 85-90%.

Преимущества: просты в применении. Обеспечивают частичную защиту от болезней передаваемых половым путём. Серьёзные побочные эффекты отсутствуют.

Недостатки: имеют ограниченный период эффективности, поэтому должны вводится не более, чем за час перед половым актом. Требуют незначительной манипуляции с половыми органами.

Особенности: оптимальный интервал между введением спермецида и начала полового акта, для кремов – 5 мин, таблеток – 10 мин, свечей – 15 мин. Для одного полового акта достаточно однократного применения спермецида, для каждого необходимо дополнительное введение.

Оральные таблетки. Марвелон, три-зистон, три-регол, мини-пили. Эффектность приближается к 100%.

Преимущества: высокая эффективность. Приём возможен даже при наличии инфекции. Применение не связано с половым актом. Уменьшает неприятные предменструальные ощущения, боли во время менструации, продолжительность, объём менструальной кровопотери. Длительное применение уменьшает риск заболевания некоторыми видами рака яичников, матки и молочных желёз.

Недостатки: могут возникнуть небольшие побочные реакции: тошнота, головная боль и др. которые исчезают через несколько месяцев применения. Не рекомендуется больным сахарным диабетом, гипертонией, тромбозами, тромбофлебитами и женщинам после 35 лет.

Особенности: препарат назначается врачом. Важно разъяснить женщине, что таблетки должны применяться в одно и тоже время. Задержка в приёме таблетки, рвоте, поносе, применение некоторых лекарственных препаратов снижает эффективность противозачаточных таблеток и требует применения допалнительной контрацепции и консультации специалиста.

Инъекционные препараты. Дено Провера. При соблюдении сроков инъекции эффективность 99%.

Преимущества: высокая эффективность. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию на 8-12 недель. Уменьшает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, а также развития рака яичников и эндометрита. Применение не связано с половым актом. Могут вводиться не только врачом, но и средним медработником.

Недостатки: менструации могут стать не регулярными. Возможна прибавка в весе, головокружение, раздражительность, утомляемость. После отмены восстанавливается регулярный менструальный цикл и способность к зачатию обычно наступает в течение года. Действие препарата необратимо в течение определённого срока.

Особенности: назначается врачом. Рекомендуется женщинам с фактором риска в отношении применения эстрагенов (диабет, гипертензия, очаговая мигрень), а также женщинам которым эстрагены противопоказаны или ранее имевшим побочные эффекты, связанные с использованием эстрагенов. Если у женщины есть сомнения применение лучше отложить.

Норплант. Эффективность 99%

Преимущества: высокоэффективный контрацептив длительного действия, обеспечивает предохранение от беременности на 5 лет, применение не связано с половым актом. Возможно удаление в любое время.

Недостатки: менструации могут стать нерегулярными. После извлечения капсул восстановление регулярного менструального цикла и способность к зачатию наступает в течение года. Женщины не могут прервать его самостоятельно.

Особенности: рекомендуется удалять через 5 лет, т.к. в последующем снижается его эффективность и увеличивается риск наступления беременности. Для введения и выведения капсул, а также для проведения консультаций и наблюдения необходимо специальное обучение персонала. Если есть сомнения применение лучше отложить.

Применение

Показания к применению Метода вакуумной аспирации в гинекологии:

  • Удаление содержимого матки
    • Аборт на первом триместре
    • Выкидыш
    • Неполный аборт
    • Хорионаденома (молярная беременность, пузырный занос)
    • Несостоявшийся выкидыш
    • Инфицированный аборт
  • Биопсия эндометрия
    • Первичное или вторичное бесплодие
    • Аномальное маточное кровотечение
    • Аменорея
    • Гиперплазия
    • Хронические инфекции эндометрия
    • Мониторинг во время гормонозаместительной терапии
    • Внутриматочная неоплазия

УДАЛЕНИЕ СОДЕРЖИМОГО МАТКИ
аборт в первом триместре / регуляция менструаций и лечение неполного выкидыша

ПОКАЗАНИЯ
Аборт в первом триместре/регуляция менструаций:

Шприцы с одним или двумя клапанами можно применять для прерывания беременности раннего срока (до 12 недель).

Лечение неполного выкидыша:

Неполный выкидыш может быть спонтанным или результатом неудачного или незавершенного искусственного аборта. Шприцы для вакуумной аспирации с одним или двумя клапанами можно применять с 6 мм канюлей при лечении неполного выкидыша при размерах матки (по бимануальному обследованию), не более 8 недель беременности от первого дня последней менструации (НПМ). Шприцы с двумя клапанами можно применять с канюлями до 12 мм при лечении неполного выкидыша при размерах матки, соответствующих 8-12 неделям НПМ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При аборте в первом триместре (регуляции менструаций) или при лечении неполного выкидыша шприц с одним клапаном не должен применяться при размерах матки (по бимануальному обследованию), соответствующих более 8 НПМ, шприц с двумя клапанами не должен применяться при размерах матки (по бимануальному обследованию), соответствующих более 12 НПМ. Наличие острого гнойного цервицита или инфекции малого таза являются противопоказаниями для мануальной вакуумной аспирации содержимого матки (за исключением экстренных случаев). Кроме того, шприцы и канюли не следует применять в амбулаторных условиях, если у женщины есть миома матки или нарушения свертывания крови.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

При любых инвазивных процедурах существует риск инфицирования для пациентов и медицинского персонала из-за контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Для безопасности следует всегда соблюдать стандартные меры предосторожности, в том числе применение средств индивидуальной защиты, осторожное обращение с отходами и с острыми инструментами.

Мануальная вакуумная аспирация не сопровождается травмой тела и шейки матки. Однако, в небольшом проценте случаев возможны следующие осложнения: неполная аспирация содержимого матки, кровотечение, острая гематометра, эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, артериальная гипотония, вагусные реакции, воздушная эмболия.
Наличие неясной аспирированной ткани при аборте в первом триместре или при лечении неполного выкидыша. Если аспирированной ткани мало или она не содержит явных продуктов зачатия, это может свидетельствовать о неполном удалении содержимого матки или указывать на то, что такие продукты уже удалены ранее или на эктопическую беременность.

Обезболивание при Мануальной Вакуумной Аспирации - смотреть

Неполная аспирация содержимого матки

Использование слишком маленькой канюли или преждевременное прекращение аспирации может привести к неполному удалению ткани, геморрагии и инфекции. Во время МВА необходимо тщательное наблюдение за признаками опорожнения матки и внимательное исследование удаленной ткани. При неполной аспирации требуется повторная процедура и, как правило, введение антибиотиков.

Эктопическая беременность

Отсутствие ворсин, мембран или частей эмбриона при обследовании аспирированной ткани может указывать на эктопическую беременность. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ, определение хорионического гонадотропина и, возможно, лапароскопия.

Перфорация тела или шейки

Эти осложнения крайне редки и наиболее вероятны при не соблюдении техники операции и сопутствующей инфекции. Для предотвращения этих осложнений важно правильно определить положение шейки матки и тела матки. Перфорация матки может привести к повреждению внутренних органов и кровеносных сосудов. При подозрении на перфорацию матки необходимо принять надлежащие меры, включающие лапароскопию и, в некоторых случаях, лапаротомию.

Инфекция малого таза

Для предупреждения инфекции малого таза рекомендуется послеоперационное использование антибиотиков.

Кровотечение

Лечение кровотечения зависит от его причины и тяжести и может включать в себя повторную аспирацию, введение утеротонических средств, массаж матки, переливание крови и ее компонентов, хирургические меры.

Острая гематометра

Это осложнение заключается в нарушении оттока крови из матки, что приводит к расширению полости матки. Проявляется сильными схваткообразными болями и вагусными симптомами, появляющимися, обычно в пределах двух часов после процедуры. Пальпация позволяет обнаружить увеличение матки, ее болезненность, неоднородность консистенции. Подтверждение диагноза возможно при ультразвуковом исследовании. Лечение включает в себя повторную аспирацию содержимого матки, введение средств, повышающих тонус матки, или массаж, приводящий к сокращению матки.

Воздушная эмболия

Это случается редко — в случаях, когда поршень шприца продвигается вперед, пока канюля все еще остается в полости матки.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

В нижеследующих случаях канюли и шприцы следует применять с осторожностью и при наличии всех средств неотложной помощи:

  • Кровотечения в анамнезе.
  • Подозрение на перфорацию матки.
  • При анемии.
  • При заболеваниях системы кровообращения, септических состояниях.
  • При миоме матки.

В случаях нарушений свертывания крови в анамнезе, канюли и шприцы следует применять с чрезвычайной осторожностью в условиях наличия всех средств скорой помощи.

При наличии инфекции процедуру следует проводить с введением антибиотиков.
Комплект для мануальной вакуумной аспирации может использоваться опытными профессионалами или под их наблюдением. Пациентка должна получить полную информацию о риске этой процедуры, и о других вариантах лечения. Рекомендуется следовать стандартным протоколам получения информированного согласия на проведение лечения.

Для защиты пациенток и медицинского персонала от болезней, передающихся с кровью, при проведении аспирации, при обследовании удаленной ткани, а также при обращении с инструментами и отходами следует всегда соблюдать общепринятые меры предосторожности. На протяжении всей процедуры используются бесконтактные методики. Части канюли и других инструментов, вводимые в матку, не должны касаться нестерильных поверхностей.

Примечание: Канюли стерилизуются оксидом этилена и остаются стерильными в ненарушенной упаковке. Канюли должны удаляться в отходы после однократного применения.

ПОДГОТОВКА КАНЮЛЬ И ВАКУУМНЫХ ШПРИЦОВ

В шейку матки вводятся только стерильные инструменты. Части расширителей, канюль или зондов, предназначенных для введения в матку, не должны касаться нестерильных поверхностей или объектов, в том числе стенок влагалища.

1. Имейте наготове несколько канюль примерно того размера, какой необходим в соответствии с размером матки. Каждая канюля стерильна, если ее упаковка не нарушена. Проверяйте целостность упаковки перед тем, как ее разворачивать. В случаях аборта на первом триместре/регуляции менструаций и лечения неполного выкидыша следует использовать самые большие канюли, которые можно ввести через цервикальный канал шейки матки. Лучше использовать канюлю, которая плотно проходит через шейку, чтобы вакуум передавался из шприца в матку без утечки. Желательно иметь под рукой канюли нескольких размеров. Ниже перечислены ориентировочные размеры канюль.

Примерный размер матки (недели НПМ) Примерный размер канюли
5-7 5 мм
7-9 6 мм
9-12 7-12 мм

2. Выберите шприцы, канюли и адаптеры (при необходимости) в соответствии с нижеприведенной таблицей. Перед процедурой может быть полезно приготовить два шприца, потому что бывает трудно предсказать количество отсасываемого материала. Размер (4, 5,6 и т.д.) проставлен на канюлях, а цветные точки на канюлях соответствуют цвету нужного адаптера.

Размер канюли Цвет адаптера Тип шприца
3, 4, 5, 6 мм Синий Двойной
7 мм Светло-коричневый Двойной
8 мм Слоновая кость Двойной
9 мм Темно-коричневый Двойной
10 мм Темно-зеленый Двойной
12 мм Адаптер не нужен Двойной

3. Проверьте шприц. Шприц должен удерживать вакуум. Выбрасывайте шприцы, имеющие видимые трещины или дефекты или не удерживающие вакуум.

4. Прикрепите адаптер (если необходимо) к кончику шприца или канюли. Канюлю можно прикрепить к шприцу через адаптер позже, после того, как кончик канюли введен в шейку матки.

5. Проверьте плунжер и клапан. Плунжер должен на всем протяжении входить в корпус шприца, а нажимной клапан должен быть открытым (кнопка выдвинута).

6. Проверьте нажимной клапан, нажав кнопку(и) вниз и вперед к наконечнику шприца. Вы увидите и услышите, как клапан защелкнется на своем месте.

7. Подготовьте шприц, взяв рукой его емкость и оттягивая плунжер, пока его ручки не выйдут из корпуса шприца, удерживая плунжер на месте. Проверьте устойчивость положения ручек плунжера на плечиках шприца. Обе ручки должны полностью разойтись до краев и укрепиться на кромке корпуса. Когда ручки находятся в таком положении, плунжер не продвигается вперед, и вакуум сохраняется. Неправильное расположение ручек может привести к их соскальзыванию внутрь корпуса и выбросу содержимого шприца в матку. Ни в коем случае не беритесь за ручки плунжера.

8. Перед использованием проверьте шприц на удержание вакуума. Оставьте шприц на несколько минут с вакуумом. Откройте нажимной клапан, отпустив кнопку. Вы услышите шум воздуха, входящего в шприц, что подтверждает наличие вакуума в нем. Если звука воздуха не слышно смажьте уплотнительное кольцо силиконом и снова проверьте вакуум. Замените уплотнительное кольцо или возьмите другой шприц, если этот не держит вакуум.

9. Повторите пункты 5-8, чтобы восстановить вакуум для проведения процедуры.

Читайте также: