Плохое ктг при беременности 34 недели срочное кесарево

Мне 26 лет, я педагог. Моему мужу Юре 28 лет, он инженер-программист. Поженились мы 4 июня 2011 г. Наша дочь Алиса родилась 20 мая 2014 г., а ее свидетельство о рождении мы получили 4 июня 2014 г. Вот такой подарок на годовщину нашей свадьбы!

Уселась на кровать в палате с твердым намерением подстричь ногти, чтобы не поцарапать себя в родах. Зашла врач и сказала, что КТГ и доплер нехорошие и тянуть больше нельзя, нужно вызвать роды. Мне предложили гель. В 11:00 ввели гель, и начались схватки, от него они очень сильные, их трудно терпеть, особенно лежа на кресле, ведь шевелиться нельзя, чтобы гель не вытек. Через 40 минут мне разрешили пойти в палату. Схватки были частые, но практически не чувствовались, я даже обрадовалась, что так все легко. Занялась снова ногтями. В 14:00 пообедала и собралась отдохнуть, мне снова поставили КТГ, я лежала и читала. В 14:40 врач посмотрела КТГ, сказала, что схватки слабые, не ведут к раскрытию, нужно проколоть пузырь. В 15:10 пузырь прокололи, воды были непрозрачные, врач сказала, что дочке не хватало воздуха. Я замечала, что Алиса очень часто икала в животе.

После прокола схватки стремительно стали нарастать. Меня перевели в родовую, перед этим сделав клизму и укол, от которого занемела нога, такой он был болючий, и появился странный привкус во рту.

Первый период схваток я дышала как нужно, не стонала, не кричала, ходила по палате, приседала. Пришла врач на осмотр – раскрытие 3 пальца. Сделали второй укол, снова все занемело от боли. Схватки стремительно усилились, я стала стонать, но все же пыталась дышать. Боли были сильные, но раскрытие шло медленно, и мне поставили капельницу с обезболивающим, стало чуть легче, но ненадолго. Как только ее сняли, боль вернулась с новой силой. В этот момент позвонил муж, я прокричала, что рожаю, больше ничего сказать не могла.


Меня срочно переложили на каталку и повезли в операционную. Пока готовили к операции, каждое прикосновение к животу вызывало новую волну схваток, я ждала, когда же мне дадут наркоз, и это все закончится.

Я увидела пакет плазмы и спросила, зачем она здесь, доктор сказал, что я потеряла много крови.

Я уснула. Утром мне принесли мое сокровище, дочка тихо сопела и пахла детским шампунем. Я была так счастлива в этот момент!

В 15:30 меня перевели в послеродовую палату и принесли Алису, но из-за моей слабости я практически не могла за ней ухаживать сама, и поэтому ее часто забирали в детское отделение. Я переживала, что мы столько в разлуке, но понимала, что ей нужна здоровая мама, старалась как можно быстрее восстановиться.

Гемоглобин после родов был 68, мне кололи железо. На пятый день у меня поднялась температура, почти 39°С, назначили курс антибиотиков, вливали по 7,5 л разных жидкостей в день, почти целый день я лежала под капельницей. Алису перевели на смесь, так как мне кормить нельзя было, но я боролась за молоко, сцеживалась. В результате почти к месяцу мне удалось ее приучить к груди. Выписали на 10-й день. В 12 дня мне докапали последнюю капельницу, а в 14:00 мы, счастливые, ехали домой, понимая, что самое страшное уже позади.

Но это все ерунда, когда ты смотришь на сопящий комочек счастья у тебя на руках!


Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог, г. Москва


Для точной диагностики перенашивания используют УЗИ, доплер (контроль плацентарного кровотока с помощью ультразвука), КТГ (мониторинг сердцебиения плода) и амниоскопию (трансвагинальное оптическое исследование плодного пузыря и вод). Если беременность длится более 40 недель, но признаков перенашивания нет, врачи роддома только наблюдают за состоянием мамы и малыша, не предпринимая никаких дополнительных вмешательств. Однако в истории Галины у докторов были все основания для родовозбуждения – проведенное обследование показало, что организм будущей мамы больше не справляется с жизнеобеспечением плода, начинается перенашивание, и состояние малышки ухудшается.

Врач сказал Галине, что необходимо вызывать роды, и для этого нужно ввести гель. Это специальная мера для подготовки шейки матки к родам, которая предпринимается только в случае биологической незрелости родовых путей. Термин биологическая незрелость означает несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Изменения со стороны родовых путей обычно происходят на сроке 37–39 недель беременности. Если при доношенной беременности и зрелом плоде (эти данные подтверждаются с помощью УЗИ) шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал – закрытым, как это было у нашей героини, то необходимо назначить медикаментозную подготовку родовых путей. С этой целью в канал шейки матки с помощью специального тюбика-шприца вводят специальный гель. Этот препарат содержит простагландины – вещества, обеспечивающие эластичность, растяжимость и снижение болевой чувствительности шейки матки, стенок влагалища и кожи промежности. Такая медикаментозная подготовка тканей родовых путей никогда не проводится без показаний и назначается только в условиях стационара.


Перед переводом в родовую палату Галине сделали клизму. Необходимость очищения кишечника перед родами объясняется несколькими причинами. Во-первых, заполненные петли кишечника занимают большую часть брюшной полости и могут мешать сокращениям матки в родах, затягивая процесс раскрытия шейки матки. Во-вторых, переполненные петли кишок, расположенных в области нижнего сегмента матки, нередко препятствуют правильному расположению предлежащей части плода. В результате головка малыша не может плотно прижаться к шейке матки и оказывать на нее давление во время схватки (именно это давление помогает шейке раскрываться). Если в начале родов между нижним сегментом матки и предлежащей частью плода не образуется плотный пояс соприкосновения, это может привести к слабости родовых сил и даже к инфицированию полости матки. Третьим поводом для очищения кишечника в родах является тот факт, что выводной отдел кишечника – ампула прямой кишки – расположен непосредственно позади влагалища. Заполненная каловыми массами ампула (широкая часть) прямой кишки является механическим препятствием для продвижения малыша по родовому каналу и может осложнить самый важный момент родов – период изгнания плода.

Схватки становились болезненными, но раскрытие увеличивалось медленно, и Галине поставили капельницу с обезболивающим, чтобы снять спазм с шейки матки, улучшить процесс раскрытия и снизить болезненные ощущения во время схваток.

После нескольких потуг показания КТГ резко ухудшились, и врачи заговорили о необходимости экстренного кесарева сечения. Кардиотокография – метод диагностики, позволяющий во время родов постоянно контролировать состояние плода по изменениям его сердцебиения. Ухудшение показаний КТГ фактически означает значительное снижение сердцебиения, что говорит о резком ухудшении состояния плода и угрозе для его жизни. Потуга – очень сложный момент не только для будущей мамы, но и для малыша: ведь в этот период роженица задерживает дыхание, и поступление кислорода к малышу резко снижается. Кроме того, во время потуги плод испытывает колоссальное давление со стороны матки и мышц тазового дна. При нормальном течении родов малыш приспосабливается к изменениям во время потуг и успевает восстановить нормальное самочувствие в интервалах между схватками. Однако дочка нашей героини страдала от нехватки кислорода еще до начала родов, и поэтому испытания во время потуг оказались для нее чрезмерными.

После операции у Галины был очень низкий гемоглобин. Это говорит о большой кровопотере во время операции – осложнение, также связанное со слабой сократительной способностью матки. В такой ситуации послеоперационный период нередко протекает тяжелее, увеличивается риск инфекционных осложнений – этому способствует медленное сокращение матки и общее ослабление организма родильницы. К сожалению, нашей героине пришлось столкнуться и с этим осложнением – на пятые сутки после родов у нее поднялась высокая температура. Врачам пришлось серьезно потрудиться, чтобы вылечить Галину, но молодая мама не теряла силы духа, и ее настрой, безусловно, помог ей в благополучном восстановлении после тяжелых родов.

Девочки, ну как так? :(

Прошло 10 дней с того момента как нас выписали из стационара, после капельниц. Показатели КТГ выросли с 6 до 9,8.

Сегодня был плановый прием, КТГ — 6,2.

у меня стресс, я не знаю что делать.

Врач никуда не отправила, не направила, ничего не назначила.

Сказала переделать КТГ на следующей неделе и продолжать пить актовегин.

До этого делала два узи с доплером — НГД (нарушение гемодинамики) не обнаружено. То есть с сосудами все норм.

PS — по моим ощущениям малыш ковыряется нормально, но икает 1 раз в день стабильно.

Врач у меня очень-очень опытная, не доверять ей странно. Но ситуация пугает :(





Комментарии пользователей







платно на доплер.у меня ничего на 32 не показал.а вот ктг все не очень было… поэтому и решилась на кс в 37 недель.



хм, то есть ты думаешь что доплер в ЖК может врать? или я не правильно поняла твое сообщение?

просто когда в первый раз КТГ дал низкие показатели, меня отправили на узи с доплером, там все хорошо. После капельниц (через неделю) узи повторили — все хорошо.

А вот КТГ через 10 дней после лечения снова 6




ну мне в жк и сердце не слышали на узи!!

в таких случаях-лучше перепроверять у других специалистов.желательно-платных.




икота не признак гипоксии, сужу по первой Б. икала постоянно. все норм было. да и ктг мне сказали в рд эффективней делать, чем в жк. не переживай



я уже тоже поняла, что волноваться бесполезно. Что же я могу сделать…




накручиваешь, у меня икает почти каждый день, гиня ваще на ктг ни разу не направляла, а спросила у узистки, она сказала показаний к нем у нет по узи, а в пер. бер мне гиня просто чтоб было дала направление







не предложили в этот раз. ну я на следующей неделе перезапишу КТГ — там посмотрим




у меня икал по 2-4 р в день, это никакое отношение не имеет к гипоксии… Не переживай! Немного осталось!



спасибо за поддержку! Тоже не хочу даже думать о плохом.

но вот по поводу икоты специально я погуглила — так для общего знания. И вот что

Икота у плода может возникать по двум причинам:

— чрезмерное раздражение самой диафрагмы, что бывает, когда ребенок активно сосет свои пальчики и заглатывает при этом слишком много амниотической жидкости (это как икота у взрослого после сытного обеда).

— непосредственное раздражение двигательного нервного центра диафрагмы в головном мозге крошки, что может случиться при гипоксии и сопровождается другими её симптомами (брадикардия, то есть слишком редкое сердцебиение ребенка, повышенная его двигательная активность).

Икота плода при беременности вследствие гипоксии сопровождается его беспокойным поведением. Плод постоянно пинается, не давая маме покоя ни днем, ни ночью. Это сигнал неблагополучия. Так как причины икоты у плода при простом осмотре объективно оценить трудно, при жалобе на частую икоту гинекологи назначают дополнительное обследование с целью исключения внутриутробной гипоксии. Это УЗИ плода и КТГ.


Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.


Суть метода

КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.

Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.


Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.

В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.

При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.


Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.

Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.


Расшифровка и нормы

Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.


Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.


В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.


Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.


Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:

  • Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
  • Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
  • Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.


Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.

Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.

Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.



Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.

В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.

На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.


Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.

Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.


Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.

Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.


Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.

По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.

Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.


Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.


Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.

Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.


Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.

ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.


Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).


Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.

Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.


Оценка в баллах

Таблица начисления баллов по Фишеру

+ 1балл
Что показывает КТГ +2 балла + 3 балла

Базальная частота биения сердца

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин

Характер медленных осцилляций

От 3 до 5 уд/мин

От 6 до 25 уд/мин

Количество медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

От 1 до 4 за полчаса

Более 5 за полчаса

Поздние или вариабельные

Вариабельные или поздние

Ранние или не фиксируются

Не фиксируются совсем

Более 3 за полчаса

По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.

Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.

Выводы

Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.

Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.


Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.

Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.


О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Читайте также: