Нейролептики при грудном вскармливании

Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки

Беременность и нейролептики, последствия

Здравствуйте!
Я принимаю нейролептики - сероквель пролонг - 3 мг в день примерно 3 года.
Собираюсь беременеть на таблетках, так как выхода у меня другого нет, мне уже 40 лет, откладывать некуда.
От таблеток отказаться не могу - прогрессирует болезнь.

Подскажите, пожалуйста, какие последствия для здоровья будущего малыша могут возникнуть при приеме нейролептиков во время беременности? Выявлены ли какие-нибудь патологии, которые возникают именно при приеме нейролептиков? Есть ли какая-нибудь статистика?
Очень нуждаюсь в ответе! Спасибо!

Про статистику я не знаю ничего.
Поэтому если можно, подскажите о моральной стороне - зачем вам ребенок? вы уверены, что сможете его вырастить. воспитать, что вашей жизни хватит на это?

И знаете, что в возрасте уже влияние возрастных факторов довольно большое, кроме всяческих лекарств. У некоторых людей появляются здоровые дети и в таком возрасте, у кого запас здоровья был большой и надолго хватило. А у вас?

на фига потом с больными детьми сидеть полжизни и стонать, что такая медицина плохая.

Лена, я бы вам не советовала заводить своего ребенка. Если хотите наполнить свою жизнь - возьмите ребенка в детдоме. Вам за опекунство еще и платить будут.

Но исходя из ваших слов, у вас такое мрачное состояние, что даже если вы родите здорового ребенка, то у него наверняка будет склонность к суициду. Вы ее транслируете - не только себе, но и будущему человеку.

По моему - это жестоко, заводить детей вместо собачонки в доме.

Если очень хотите ребёнка, у вас стабильная ремиссия и вы считаете что сможете его содержать, - то рожайте, хотя конечно, лучше бы было слезть с НЛ сначала, но если вас возраст поджимает, то можно рискнуть и так. Я лично тоже не представляю себе жизнь без детей, и тут дело даже не в том нравится мне или не нравится возиться с детишками, - а в том что я захотела подарить жизнь своему ребёнку. Olga_Martyn просто не понимает, что детей заводят не для себя, а для них самих. Мои дети сейчас очень рады что живы, и страшно бы обиделись если бы Olga_Martyn им сказала, что маме их рожать не надо было.

Я считаю что просто воспитывать детей потом надо правильно - объяснять им с детства вред навязчивой прокрутки всяких "интересных мыслей" (мечты, фантазии, фиксидеи, любовные романы, новые религиозные течения), стараться быть нормальными в мышлении и поведении, никаких придумываний разговоров с вымышленными персонажами, ни в коем случае не искажать фантазиями свои реальные воспоминания, и по-больше общаться с нормальными сверстниками - т.е. лучше сразу их отдать в ясли и детский сад на весь день. А если появятся какие-то отклонения, то не устраивать сразу панику, и не пичкать детей таблетками, а постараться спокойно объяснить им как здоровые должны думать и вести себя в данной ситуации, или отвести к грамотному психологу.

И ещё, после родов желательно хорошо высыпаться, поскольку прерывистый сон очень расшатывает уровень нейромедиаторов в мозгу. Так что желательно, ИМХО, сразу найти кого-то кто будет смотреть за ребёнком несколько часов в день чтобы вы хорошо выспались. Может даже прийдётся по-раньше отказаться от грудного кормления и перейти на искусственные молочные смеси. Для остановки лактации сейчас есть специальные уколы с эстрогеном. А если будете продолжать пить таблетки, то грудью лучше вообще не кормить, я думаю.

Спасибо за совет по сну - обязательно учту! Что касается вскармливания, то я скорее всего буду принимать лекарства, поэтому придется воспользоваться искусственным вскармливанием.

Шарлотта, подскажите, правильно ли я понимаю, что у Вы тоже имеете какой-то психиатрический диагноз? Случались ли с вами проявления болезни, когда подрастали ваши малыши? Что вы предпринимали, чтобы скрыть от них данные проявления? Как реагировали дети? Или у вас не было с этим трудностей? Просто мои проявления болезни весьма ощутимы. Но это в том случае, если не принимать лекарства.

Еще раз спасибо, что откликнулись!

какой поразительный эгоизм.

а если ребенок будет болен - что он вам скажет?

Во-первых, по статистике выше, если болен кто-то из родителей, то риск составляет 6%. Тоесть шанс того что ребёнок будет здоров - 94%. Вы лучше подумайте что он вам тогда скажет на то что его хотели лишить жизни. Даже если ребёнок таки попадёт в эти несчастные 6% - так у нас тут почти весь форум таких больных, но подавляющее большинство всё-таки рады что смогли жить, и расставаться с этой жизнью не желают, а наоборот - лечатся, помогают другим, цепляются за жизнь изо всех сил. А если кто-то и хочет здесь совершить самоуби*ство - то мы его все хором отговариваем, убеждаем жить, и стараемся помочь.

Хотя я, конечно, понимаю женщин которые отказываются от рождения ребёнка потому, что даже на таблетках не могут нормально думать, не имеют работы, и не могут ухаживать за младенцем. Но им не надо всем остальным это своё решение навязывать - ведь у тех кто вышел в стабильную ремиссию (даже если и на таблетках) - может быть совсем другая ситуация, может они имеют возможность содержать и ухаживать за ребёнком, и им не стоит тогда лишать своих детей жизни.

1) Пока не было обнаружено комбинции генов которая присутствовала бы только у шизофреников, и отсутствовала у остального населения.
2) Обнаруженные пока комбинации генов, возможно увеличивающие риск шизофрении, встречаются далеко не у всех шизофреников, или есть у массы здоровых людей тоже. Даже у однояйцевых близнецов в половине случаев один заболевает шизофренией, а другой – нет, т.е. с такой комбинацией генов вполне можно быть и “нормальным” и “ненормальным”. И ещё есть масса людей которые были здоровы в детстве, заболели в зрелом возрасте, а потом вышли в стабильную безмедикаментозную ремиссию - если бы у них был какой-то "неисправимый дефект" в генах, то такое, разумеется, было бы невозможно.
3) Статистика говорящая о том что близкие родственники шизофреников имеют более высокие шансы заболеть шизофренией не учитывает фактор воспитания. Например, дети алкоголиков часто сами алкоголики, но мало кто стремится доказать что алкоголизм – чисто наследственное заболевание.[54] Вероятность детей алкоголиков стать алкоголиками даже выше, чем вероятность детей шизофреников стать шизофрениками, однако подавляющее большинство специалистов считают что фактор воспитания является решающим при алкоголизме.
4) Есть исследования показывающие, что дети шизофреников с очень тяжелой наследственностью, усыновлённые в нормальные семьи имеют на 86% меньший риск развития шизофрении, чем дети шизофреников воспитывающиеся в семье шизофреников.[53] Тоесть шизофрения тоже зависит от воспитания гораздо больше чем от наследственности.
5) Как правило, наследственные заболевания замечаются в раннем детстве и нуждаются в постоянном лечении после возникновения дефекта. Если диабетик перестанет принимать уколы интсулина, то болезнь себя обязательно проявит. Однако есть немало шизофреников которые были абсолютно здоровы до заболевания или выходят из болезни и годами живут без всяких симптомов, не принимая таблеток, ничем не отличаясь от нормальных людей.
6) Когда в фашистской Германии, Гитлер из соображений "наследственной теории" уничтожил или кастрировал почти всех шизофреников, то буквально через пару поколений процент шизофреников среди населения страны вернулся на обычный уровень. Если бы "наследственная теория" была верна, то после такой бесчеловечной "генетической чистки" процент шизофреников среди немцев должен бы быть гораздо ниже, чем среди соседних народов, однако этого не произошло.
7) Многие гении имели шизофрению или же по критериям МКБ им бы вполне можно её было поставить. Многие выдающиеся люди имели навязчивые мысли, слышали “голоса”, разговаривали с потусторонними существами, говорили то что другие считали бредом, страдали глубокими депрессиями, и пр. Процент таких людей с шизофреническими симптомами среди гениев гораздо выше чем средний 1% шизофреников среди общего населения, тоесть и шансы оказаться гением у шизофреников гораздо выше чем у обычных людей.
8) Химические препараты усиливающие дофаминергическую активность (например амфетамины и кокаин) производят симптомы практически неотличимые от продуктивных симптомов шизофрении у здоровых людей. Также при лечении болезни Паркинсона слишком большими дозами L-Дофа у некоторых паркинсонических больных развиваются симптомы, подобные шизофрении.[56]
9) Негативные симптомы шизофрении такие как паркинсонизм и каталепсии можно искусственно вызвать большими дозами блокираторов дофамина (галоперидол).
===============




Трагические случаи, также побуждают писать об этой теме!

Пример, отзыв матери. Конечно, только по словам этой женщины сложно установить причинно-следственные связи: случайная передозировка, суицид или танатогенез совсем другой этиологии, но трагедия произошла на фоне лечения нейролептиками и другими психотропными средствами, вот что важно! Цитата:

"5 декабря 2019 года умер мой сын, 19 лет. Обнаружила я утром мертвым., на полу. не болел. причина смерти- попадание инородного тела в дыхательные пути. То есть,захлебнулся рвотой. Я слышала как кашлял, подумала простыл в спортзале и что утром дам от кашля.Наблюдался у частного психиатра с депрессией, но нашла бумагу про шизотипическое расстройство в состоянии медикаментозной ремиссии. Принимал антидепрессанты и нейролептики. Все пытался улучшить свое состояние."

Побочные эффекты Аминазина:

При лечении аминазином могут наблюдаться побочные явления, связанные с его местным и резорбтивным (проявляющимся после всасывания вешества в кровь) действием. Попадание растворов аминазина под кожу, на кожу и слизистые оболочки может вызвать раздражение тканей, введение в мышцу часто сопровождается появлением болезненных инфильтратов (уплотнений), при введении в вену возможно повреждение эндотелия (внутреннего слоя сосуда). Во избежание этих явлений растворы аминазина разводят растворами новокаина, глюкозы, изотоническим раствором натрия хлорида (растворы глюкозы использовать только при внутривенном введении).
Парентеральное введение аминазина может вызвать резкое понижение артериального давления. Гипотензия (снижение артериального давления ниже нормы) может развиться и при пероральном (через рот) применении препарата, особенно у больных с гипертензией (повышенным артериальным давлением); аминазин таким больным надо назначать в уменьшенных дозах.
После инъекции аминазина больные должны находиться в положении лежа (11/2 ч). Подниматься следует медленно, без резких движений.
После приема аминазина могут наблюдаться аллергические проявления на коже и слизистых оболочках, отеки лица и конечностей, а также фотосенсибилизация кожи (повышение чувствительности кожи к солнечному свету).
При приеме внутрь возможны диспепсические явления (расстройства пищеварения). В связи с тормозящим влиянием аминазина на моторику желудочно-кишечного тракта и секрецию желудочного сока рекомендуется больным с атонием (пониженным тонусом) кишечника и ахилией (отсутствием выделения в желудке соляной кислоты и ферментов) давать одновременно желудочный сок или соляную кислоту и следить за диетой и функцией желудочно-кишечного тракта.
Известны случаи появления желтухи, агранулоцитоза (резкого снижения числа гранулоцитов в крови), пигментации кожи.
При применении аминазина относительно часто развивается нейролептический синдром, выражающийся в явлениях паркинсонизма, акатизии (неусидичивости больного с постоянным стремлением к движениям), индифферентности, запоздалой реакции на внешние раздражители и других изменениях психики. Иногда наблюдается длительная последующая депрессия (состояние подавленности).


Побочные эффекты Галоперидола:

Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница или сонливость (особенно в начале лечения), состояние беспокойства, тревожность, возбуждение, страхи, акатизия, эйфория или депрессия, летаргия, приступы эпилепсии, развитие парадоксальной реакции - обострение психоза и галлюцинации; при длительном лечении - экстрапирамидные расстройства, в т.ч. поздняя дискинезия (причмокивание и сморщивание губ, надувание щек, быстрые и червеобразные движения языка, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног), поздняя дистония (учащенное моргание или спазмы век, необычное выражение лица или положение тела, неконтролируемые изгибающиеся движения шеи, туловища, рук и ног) и злокачественный нейролептический синдром (затрудненное или учащенное дыхание, тахикардия, аритмия, гипертермия, повышение или снижение АД, повышенное потоотделение, недержание мочи, мышечная ригидность, эпилептические припадки, потеря сознания).
Со стороны ССС: при использовании в высоких дозах - снижение АД, ортостатическая гипотензия, аритмии, тахикардия, изменения на ЭКГ (удлинение интервала Q-T, признаки трепетания и мерцания желудочков).
Со стороны пищеварительной системы: при применении в высоких дозах - снижение аппетита, сухость во рту, гипосаливация, тошнота, рвота, диарея или запоры, нарушение функции печени, вплоть до развития желтухи.
Со стороны органов кроветворения: редко - временная лейкопения или лейкоцитоз, агранулоцитоз, эритропения и тенденция к моноцитозу.
Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи (при гиперплазии предстательной железы), периферические отеки, боли в грудных железах, гинекомастия, гиперпролактинемия, нарушение менструального цикла, снижение потенции, повышение либидо, приапизм.
Со стороны органов чувств: катаракта, ретинопатия, нечеткость зрения.
Аллергические реакции: макулопапулезные и акнеобразные изменения кожи, фотосенсибилизация, редко - бронхоспазм, ларингоспазм.
Лабораторные показатели: гипонатриемия, гипер- или гипогликемия.
Прочие: алопеция, увеличение массы тела.
Передозировка Галоперидолом. Симптомы: ригидность мышц, тремор, сонливость, снижение АД, иногда - повышение АД. В тяжелых случаях - коматозное состояние, угнетение дыхания, шок.


Побочные эффеты Сероквеля (Кветиапина):

Со стороны органов кроветворения и лимфатической системы: часто — лейкопения; нечасто — эозинофилия; очень редко — нейтропения.

Нарушения метаболизма и питания: часто — повышение массы тела (преимущественно в первые недели лечения); очень редко — гипергликемия или декомпенсация сахарного диабета.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто — головокружение, сонливость, головная боль; часто — синкопальные состояния; нечасто — тревожность, возбуждение, бессонница, акатизия, тремор, судороги, депрессия, парестезии; очень редко — поздняя дискинезия.

Со стороны ССС: часто — тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия, удлинение интервала QT на ЭКГ.

Со стороны органов дыхания: ринит, фарингит.

Со стороны ЖКТ: часто — сухость во рту, запор, диарея, диспепсия; редко — желтуха, тошнота, рвота, боль в животе: очень редко — гепатит.

Аллергические реакции: нечасто — кожная сыпь, реакции повышенной чувствительности; очень редко — ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: редко — приапизм (болезненная эрекция).

Прочие: часто — периферические отеки, астения; редко — боль в пояснице, боль в грудной клетке, субфебрилитет, миалгия, сухость кожи, ослабление зрения, нейролептический злокачественный синдром (гипертермия, нарушение сознания, мышечная ригидность, вегетативно-сосудистые нарушения, увеличение концентрации КФК).

Лабораторные показатели: часто — повышение уровня сывороточных трансаминаз (ACT или АЛТ); нечасто — повышение сывороточного уровня ГГТ и содержания триглицеридов (не натощак), гиперхолестеринемия; снижение уровня гормонов щитовидной железы: общий Т4 и свободный Т4 (в первые 4 нед), а также — общего Т3 и реверсивного Т3 (только при приеме высоких доз кветиапина).


Побочные эффекты Тизерцина:

Со стороны системы кровообращения и лимфатической системы:
панцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия.

Со стороны обмена веществ:
снижение массы тела, галакторея, нарушения менструального цикла, масталгия. Сообщалось о возникновении аденомы гипофиза у некоторых пациентов, получающих производные фенотиазина, однако для установления причинно-следственной связи между применением этих препаратов и развитием опухоли необходимы дополнительные исследования.

Со стороны репродуктивной и мочевыделительной системы:
затрудненное мочеиспускание, обесцвечивание мочи, нарушение сокращений маточной мускулатуры.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:
рвота, тошнота, запор, неприятные ощущения в области живота, сухость во рту, поражение печени (желтуха, холестаз).

Со стороны кожных покровов:
эксфолиативный дерматит, крапивница, эритема, фотосенсибилизация, гиперпигментация.

Со стороны органов зрения:
пигментная ретинопатия, отложения в хрусталике и роговице.

Аллергические реакции:
отек гортани, периферические отеки, анафилактоидные реакции, бронхоспазм, крапивница, эксфолиативный дерматит.

Другие: гипертермия (может быть первым признаком ЗНС), боль и отек в местах инъекций.


Побочные эффекты Клопиксола Депо (Зуклопентиксола):

Со стороны нервной системы и органов чувств: экстрапирамидные расстройства (мышечная ригидность (24%), гипо- или акинезия (17%), тремор (17%), дистония (14%), моторная акатизия и гиперкинезия), возникающие преимущественно в начале лечения, при применении высоких доз или при резком увеличении дозы; головокружение (17%); сонливость, нарушение аккомодации (10%); в единичных случаях — злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц, акинезия, вегетативные дисфункции, нарушения сознания вплоть до комы); дискинезия поздняя и ранняя, провокация эпилептиформных припадков, беспокойство, возбуждение, головная боль, депрессия, делириозный синдром (особенно в комбинации с антихолинергическими средствами), приступ закрытоугольной глаукомы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: тахикардия, ортостатическая гипотензия, нарушения проводимости, ≥1% — нарушения гемопоэза (например, агранулоцитоз), в единичных случаях — тромбозы вен нижних конечностей и таза.

Со стороны респираторной системы: отек гортани, астма, бронхопневмония.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту (23%), запор, паралитическая кишечная непроходимость, незначительные преходящие изменения печеночных проб, холестатический гепатит, желтуха.

Со стороны обмена веществ: увеличение массы тела, нарушения обмена глюкозы.

Со стороны мочеполовой системы: задержка мочеиспускания, нарушение менструального цикла, сексуальные расстройства.

Со стороны кожных покровов: сыпь, эритема, кожный зуд.

Прочие: волчаночноподобный синдром, усталость (особенно в начале лечения), отек мозга, усиление секреции слюнных и потовых желез, галакторея.

--В ряде случаев, например, при хронических болезнях печени, возможна ПЕРЕДОЗИРОВКА нейролептиков в случаях назначения ОБЫЧНЫХ терапевтических доз препарата.

С помощью относительно несложной методики пламенным фотометром можно регулярно измерять эффективную концентрацию и регулировать дозу для постоянного поддержания оптимальной для профилактики концентрации.

Но, к сожалению, такие исследования проводят только в отношении препаратов лития (нормотимиков). В отношении нейролептиков, такие действия не проводят!

Как результат--печальные случаи передозировки нейролептиков, ДАЖЕ на малых дозах.

Современные средства лечения помогают полностью убрать симптомы, присущие легким формам шизофрении. Благодаря этому женщина может вести полноценную жизнь, в том числе заводить детей. Остается только одна проблема: нейролептики оказывают негативное воздействие на плод.

Давайте разбираться, как и когда страдающей от шизофрении женщине можно заводить детей. Какую паузу в приеме нейролептиков сделать перед зачатием?

Как фармакологические препараты влияют на течение беременности

К сожалению, даже для обычных женщин беременность становится тяжелым испытанием. Тем более у подверженных психическим проблемам беременных начинаются кризисные состояния, депрессия, тревожные расстройства.

  • Можно было бы принять современные нейролептики, однако рисперидон и другие нейролептики второго поколения оказывают негативное воздействие на плод и ход беременности, поэтому врачи советуют отменять такие препараты минимум за полгода до зачатия. Тем более их нельзя принимать в первый триместр.

Как же быть? Ведь без нейролептиков симптомы шизофрении могут вернуться, и тогда беременная женщина и ее ребенок будут также подвергаться серьезному риску.

Выбор между приемом и отказом от нейролептиков во время беременности

Итак, варианта два, и оба негативных. Если продолжить прием нейролептиков, они могут оказать токсическое влияние на плод. Если же отказаться от лечения, то возможны рецидивы самых неприятных симптомов шизофрении: бреда, агрессии, галлюцинаций.

Врачи обычно советуют не заводить ребенка шизофреникам, чтобы не усложнять ситуацию. Но это решение слишком жестокое. К подобным советам стоит прислушиваться в последнюю очередь.

Отметим, что даже обычная женщина с шизофренией нуждается в особом отношении и присмотре, а беременная женщина с симптомами шизофрении должна быть всячески окружена вниманием и заботой. Врачи отмечают, что при шизофрении женщина самостоятельно не в состоянии вести присущий беременным образ жизни, полноценно питаться, забыть про спиртное, не курить, не перенапрягаться и не нервничать.

С другой стороны, известно, что между материнской кровью и плацентой отсутствует барьер ("фильтр"), поэтому нейролептики легко проникают в кровь плода. Однако у разных веществ — разный уровень перехода. Так, антидепрессанты попадают к ребенку в малых количествах, при повышении дозы концентрация вещества может усиливаться.

  • Из-за применения различных нейролептиков у новорожденного возможен токсический эффект, недоношенность и мертворождение, врожденные уродства и поведенческие нарушения.

Даже при употреблении алкоголя во время беременности у родившихся детей наблюдается гипоактивность, умственная отсталость, затруднение обучения, нарушение координации движений и т. д..При этом, согласно исследованиям 1959-1966 годов, проведенным в США, антипсихотические препараты, принимаемые во время беременности, практически не оказывают воздействия на здоровье родившихся детей.

Какое воздействие оказывают на плод наиболее распространенные нейролептики

Фенотиазин и хлорпромазин не вызвал увеличение анатомических аномалий у плода. Галоперидол в небольших дозах не приводил к изменениям массы тела плода, не влиял на течение беременности, не увеличивал частоту развития уродств и пороков.

П. Т. Петрюк, специалист психиатрии, пишет:

Это не значит, что последствий от приема нейролептиков совсем нет, однако новые данные должны вселить надежду в женщин, страдающих от шизофрении и надеющихся завести детей.

В целом врачи сходятся во мнении, что лучше не применять антипсихотики в первом триместре, а далее можно лечиться небольшими дозами рисперидона и другими препаратами второго поколения.

  • Известно, что Сульпирид применялся как противорвотное средство при беременности, а Клозапин — относительно часто применяется при беременности по причине отсутствия влияния на секрецию пролактина.

Баланс между пользой и вредом антипсихотиков

Можно сделать следующие выводы о том, стоит или не стоит принимать антипсихотики при беременности.

  • Правила приема антипсихотиков при беременности:
  • 1. В первом триместре необходимо прекратить прием нейролептиков.
  • 2. Далее следует принимать минимальные дозы препаратов.
  • 3. Лучше принимать сульпирид, перфеназин, клозапин и трифторперазин.

Надеюсь, вам помогла моя статья.

Выбор между необходимостью фармакотерапии, с одной стороны, и предотвращением риска для здоровья плода или новорожденного (опасность формирования врожденных пороков развития, пре- и неонатальных осложнений и т. д.) — с другой, требуется от врача при депрессиях, манифестирующих либо обостряющихся в период беременности.

При решении такой альтернативы (пропорция пользы для матери и потенциального риска для ребенка) учитывается ряд обстоятельств, в том числе и возможность негативного влияния на развитие плода тяжелого психического состояния матери в период беременности.

Психотропные средства беременным назначают при крайней необходимости по строгим клиническим показаниям:

— при выраженных аффективных проявлениях с тревогой, ажитацией, расстройствами сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и рожениц;

— при суицидальных мыслях и тенденциях.

Однако в некоторых случаях, например при незапланированной беременности, прием антидепрессантов осуществляется по неведению — страдающая депрессией женщина, еще не зная о беременности, может продолжать прием психотропных средств и подвергаться их действию.

Проникая через плаценту или с молоком матери, психотропные препараты могут оказать неблагоприятное воздействие на плод или новорожденного. Микросомальные ферменты печени плода обладают меньшей активностью и находятся в более низкой по сравнению с печенью взрослых концентрации, что продлевает и усиливает действие лекарственных веществ. В пренатальном периоде гематоэнцефалический барьер еще не полностью сформировался и незрелая ЦНС в целом более чувствительна к действию препаратов. На этапе эмбриогенеза, как и в раннем постнатальном (неонатальном) периоде онтогенеза, развитие этих жизненно важных структур не завершено, что может способствовать усилению токсического действия психотропных средств как на плод, так и на новорожденного. Подобное воздействие включает потенциально обратимые, зависящие от дозы эффекты, способные усиливаться вследствие того, что системы метаболизма еще окончательно не сформировались. Постоянный прием препаратов беременной может привести к лекарственной зависимости плода и в конечном счете к синдрому отмены у новорожденного [Выборных Д. Э., 1996].

В период лактации прием антидепрессантов в связи с возможностью перечисленных выше неонатальных осложнений также крайне нежелателен. Следует убедить мать, что в этой ситуации более целесообразно вскармливание донорским молоком или искусственными смесями.

Дифференциация антидепрессантов в соответствии со степенью риска развития токсических эффектов для грудных детей, вскармливающихся матерью, принимающей психотропные средства этого класса, приведена в табл. 16.

Таблица 16. Риск развития токсических эффектов у детей при вскармливании грудным молоком матери, принимающей антидепрессанты [по Psychotro pic Drug Directory, 1997]

При решении вопроса о использовании антидепрессантов в период беременности необходимо учитывать данные о риске тератогенных эффектов антидепрессантов. По материалам, полученным на лабораторных животных, и результатам некоторых весьма ограниченных клинических наблюдений нельзя полностью исключить тератогенное действие антидепрессантов.

Выделяют 3 класса тератогенности психотропных препаратов: класс А — тератогенность у животных отсутствует, нет исследований риска тератогенности у людей либо тератогенность у животных установлена, но отсутствует у людей;

класс Б — тератогенность у животных установлена, нет исследований риска тератогенности у людей либо нет исследований риска тератогенности как у животных, так и у людей;

класс В — тератогенность доказана, но преимущества, связанные с назначением препаратов, иногда превышают риск (например, в ситуации угрозы для жизни).

Распределение препаратов по классам тератогенности представлено в табл. 17. Данные приведены для I триместра беременности.

Таблица 17. Распределение психотропных препаратов по классам тератогенности [Becker H. e t al, 1989; Psychotropic Drug Directory, 1997]

СИОЗС: флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил), сертралин (золофт)

ТЦА: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезипрамин (петилил), доксепин (синекван)

ТЦА: амитриптилин, нортриптилин

Транквилизаторы: хлордиазепоксид (элениум), алпразолам (ксанакс), диазепам (реланиум), лоразепам (ативан), оксазепам (нозепам)

СБОЗН: мапротилин (лудиомил)

Нейролептики: производные бутирофенона и фенотиазина, рисперидон

ОИМАО: моклобемид (аурорикс)

ССОЗС: тианептин (коаксил)*

Нормотимики: препараты лития

Транквилизаторы: клоназепам (антелепсин)

Нейролептики: клозапин (азалептин)

Нормотимики: карбамазепин (финлепсин)

* В связи с отсутствием данных о тератогенности у людей не рекомендуется к применению во время беременности .

В этом аспекте при лечении беременных и кормящих матерей следует в первую очередь отказаться от препаратов группы необратимых ИМАО.

Приведенные данные показывают, что риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А. К нему относятся СИОЗС: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и циталопрам (ципрамил), при введении которых ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект не обнаружен. Результаты мета-анализа, объединяющие большой объем информации, свидетельствуют о безопасности флуоксетина для внутриутробного развития плода. Соответственно факт экспозиции флуоксетином не требует прекращения психофармакологической терапии или прерывания беременности [Addis A., K oren G., 2000]. В некоторых сообщениях, однако, указывается, что у женщин, получавших флуоксетин и ТЦА, чаще, чем в контрольной группе (6,8 %), отмечались самопроизвольные аборты (13,5 и 12,2 % соответственно) [Stokes P. S., Holtz А., 1997].

По предварительным данным катамнестического наблюдения длительностью 12 месяцев за детьми, матери которых в период беременности или кормления грудью принимали СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин), каких-либо неблагоприятных влияний на развитие ребенка не зарегистрировано [Stowe Z. N., 1995; Winn, 1995; Stowe Z. N., Nemeroff С. В., 1996; Yoshida K. et al., 1997; Piontek C. M., 2001].

Введение препаратов класса Б: мелипрамина-имипрамина, анафранила-кломипрамина, доксепина-синеквана в экспериментах на животных в дозах, многократно превышающих используемые в клинической практике, может сопровождаться тератогенным эффектом. Вместе с тем на клиническом уровне каких-либо убедительных данных о повышенном риске дефектов эмбрионального развития плода в связи с применением в период беременности указанных препаратов в настоящее время нет [Puzynski S., 1988]. Вместе с тем использование ТЦА, отнесенных к классу В, т. е. к препаратам с доказанной тератогенностью (амитриптилин, нортриптилин), требует особой осмотрительности (оправданно лишь в экстремальных, опасных для жизни пациентки ситуациях) в связи с угрозой нарушений развития плода.

Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих в период беременности. Благодаря этому удается провести щадящую психофармакотерапию — купирование аффективных расстройств на еще не развернутой стадии с помощью невысоких доз медикаментов непродолжительными курсами. Использование психотропных средств в таких случаях является и профилактикой послеродовых депрессий.

Читайте также: